經方敗案羣20151103古求知講「更年期綜合徵的治療」語音整理版

講座人：廣州古求知

整理人：經方敗案微友羣整理義工團隊

    各位同門、各位同道，你們晚上好！
    今天很榮幸跟你們一塊兒交流一下更年期、也就是圍絕經期綜合徵的經方治療。由於我在廣州，廣州人的體質，我觀察，仍是以陽虛體質爲主的，因此黃老師的更年方在治療圍絕經期綜合徵這方面很是好用。首先我就講一下我怎麼用黃煌老師更年方的一些經驗吧。
    說到更年方的使用呢，最先還要回到2012年，2012年南京的經方大會上，史欣德老師講到用桂枝湯加味治療更年期患者的潮熱、汗出的經驗，當時我很受啓發，由於《傷寒論》裏面講桂枝湯的的條文中就有一個：「病人藏無他病，時發熱，自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。」史老師用桂枝湯治療潮熱、汗出以及她說用這個方子治療更年期的經驗，對我頗有啓發，我以爲這個很好，值得嘗試。由於那個時候我對用黃老師更年方的感悟還很少，可是通過史欣德老師這麼一介紹，我就以爲我要多用一用更年方。那麼從那次經方大會之後，我就有意識地對門診上的更年期患者開始廣泛的使用更年方，也算是桂枝加龍骨牡蠣湯的加味方。2012年年初我就曾遇到一個患者，52歲，當時的狀況是睡不着覺有半年，容易潮熱、汗出、早醒，當時她停經也有兩個月了，很疲勞，有時還會心慌，曾經有甲亢病史，舌體胖大，舌質暗紅，有桂枝舌的表現。這個病人是經方大會以前初診。當時我給她開的是柴胡加龍骨牡蠣湯，加上了熟附子、磁石兩味藥。結果用上去效果不明顯，依然很疲勞，仍是早醒，潮熱、汗出、心慌也仍是有。後來我就在想：這個狀況該怎麼處理呢？結果當時加了知母15g，加了知母之後呢，這個患者潮熱就明顯好轉。等到第四診，也就是是經方大會之後了，我就改用了更年方，不用巴戟天，加了知母和菟絲子，這個效果就更好了，並且這個方子用上去2周，月經又來了。也就是說月經停了3個多月，月經又來了，後來她找到我，月經持續2年反而都是正常的。這個病例對我影響很大，我以爲黃老師的更年方很是好用。可是我稍做了一些變更，加上了知母、菟絲子，去掉巴戟天。那麼我爲何會想到加菟絲子呢？由於以前我看了一些文獻，同時發現不少40多歲的婦女就開始長斑了，長蝴蝶斑、黃褐斑，我查文獻發現菟絲子對色斑有很是好的做用，因此凡有斑的婦女，我都給她加上菟絲子。恰好那個更年期的婦女也是有斑的，因此就加了菟絲子。後來查了藥理學對菟絲子的描述：菟絲子能加強女性對雌激素的敏感性。我想這個恰好對證，因此就加上菟絲子。其實最影響個人仍是知母，知母對煩熱很是管用，黃老師也說知母藥證是「主治汗出而煩」，因此臨牀驗證後感受對更年期的潮熱、汗出很管用，像二仙湯裏有知母，知柏地黃丸也有知母，偏偏二仙湯和知柏地黃丸都是治療更年期的經常使用方。
    說到治療更年期，我還要介紹一下嶺南四大金剛，在嶺南地區頗有名氣，他們四我的都擅用經方。關於他們四我的的一些故事，黃仕沛先生寫了一部書叫《夢迴傷寒四大金剛》，這本書講得很是好，書中道出了經方方證思惟和令經方醫生嚮往的那種生活狀態，我很是喜歡。那麼這個四大金剛裏面就有一我的叫易巨蓀，他有一部書叫《集思醫案》，裏面講了他治療更年期的經驗，用的是二加龍骨牡蠣湯，也就是桂枝加龍骨牡蠣湯去掉桂枝，加上白薇，還有附子。因此可見二加龍骨牡蠣湯在嶺南地區治療更年期疾病很是好用。可是藥房沒有白薇。我呢，2012年之後，有意識地觀察加了知母、菟絲子的更年方對更年期婦女的治療的做用，包括個人學生也給他們的親戚朋友們開，結果發現很好用，他們反饋都說頗有效。
    關於更年方，我以爲在嶺南地區，由於陽虛體質很是多見，幾乎能夠說百分之八九十的患者均可以用這個方子，我用了幾十例，效果都很明顯，甚至是有一位，我說她是「人造更年期的模型」，就是由於她本身30多歲乳腺癌，西醫使用抑制雌激素的藥物後，出現潮熱、汗出的現象，也就是說她是由於注射西藥出現的更年期的症狀，這種人用更年方也很好，能很好地改善她的失眠、潮熱、汗出，提升她的生活質量。除了更年方之外，我還要介紹一個《金匱要略》裏的甘麥大棗湯。甘麥大棗湯是治療髒躁病的，「喜悲傷欲哭，象如神靈所做」。這我的老想哭，莫名其妙的想哭、悲傷，這種我也看到有，40多歲的女性，更年期的女性，有很多是這個樣子。這種狀況，我就會在更年方的基礎上合上甘麥大棗湯。有的患者服用這個方一週左右，她就會更我講：「古醫生啊，吃了這個藥之後啊，心情好不少了，再也不那麼悲傷了」，這個方可以改善情緒，讓人變得更加樂觀。    還有一種人是麻黃體質的婦女，很壯實，毛孔粗大，臉部有浮腫的感受，麻黃體質的患者，這種女性有的私下告訴我：醫生，我好像性功能很差，也就是女性的性冷淡，沒有慾望。那麼這種女性呢，我就在更年方基礎上合上麻黃附子細辛湯，由於黃老師說過，麻黃附子細辛湯治療男性的陽痿、早泄等男性性功能低下，用在麻黃體質女性，一樣效果很好。我記得有一個四川的45歲左右的女性，怕冷，潮熱，汗出，對性生活冷淡、沒有興趣，還以爲本身很疲勞，須要中醫調理。我就用上了更年方合上麻附辛，用了一個禮拜，她就有感受。後來繼續來我這裏開藥，她以爲效果不錯，藥味又少，還很便宜，患者是很滿意的。    還有一種體質呢，憔悴的女性，像桂枝體質的更年期，憔悴得很，皮膚很乾燥鬆弛，有時候我會用更年方，有的時候還會間斷的用上溫經湯。由於溫經湯，黃老師也說到它就是自然的雌激素，對憔悴的女性很是好，對「幹玫瑰」很是好用。由於有的女性更年期雌激素低了之後，就會出現皮膚沒那麼滋潤，皮膚變得乾燥、脫屑、甚至性器官好比陰道的萎縮、性生活困難，甚至尿頻尿急，整個就是體內激素水平下降之後，全身功能衰退出現的問題。這種狀況最常出如今桂枝體質憔悴的老太身上，她們用上溫經湯之後，皮膚的問題、性生活不適都能有改善。我見過一個患者，更年期兼胃病的患者，也頗有意思，肚子很不舒服，手掌皮膚有不少裂紋，就是手掌很乾燥，有龜裂。我當時就用了溫經湯，沒有針對胃病這個局部考慮，我以爲她更適合溫經湯，用了2周後，胃病也好不少，手掌的粗糙、龜裂也幾乎沒有了，很快就見效。恰好那時候我也看到黃老師發得一個帖子，就談到更年期女性的胃病，用溫經湯也很管用。    固然經方治療更年期主要還不是抓病，應該是抓體質更多一些，有一些患者還可能用到柴歸湯，由於柴胡體質、水腫、「黃臉的黃玫瑰」，用柴歸湯，也有很好的療效，可是我感受用得最多的仍是更年方，對潮熱、汗出的效果確實是很明顯的。    啊對，卵巢早衰這個問題確實不少，如今社會生活節奏也很快啊，就是工做壓力也大，這種女性呢就是提早進入更年期，那麼這種呢我用的多的好像仍是柴歸湯，就是小柴胡合當歸芍藥散，有的時候用大柴歸湯，就是大柴胡湯跟當歸芍藥散這樣用的。    關於這個溫潛法治療失眠的主要藥物就是附子、龍骨和牡蠣。其實這個更年方里面其實蘊含着一個火神派最經常使用的一個治法------溫潛法，我以爲在嶺南這個地區用溫潛法很是好用，嶺南這個地方火神派很火，也是有它必定的道理的。並且嶺南個人同事們，有的是火神派的，他們平時都用的那個四逆湯加減的一些方子治療失眠。我最先是不能理解的，我以爲溫陽藥治失眠這個顯然不是常規用法，可是後來發現他們用的也很是好，而後我也吸取了他們的經驗，用溫潛法治療失眠，我感受是不錯的，對一些疲勞綜合徵患者出現的虛性的失眠、虛寒性的失眠都很好用。關於這個陽虛失眠呢，我聽到的同事講的，這依據就是《傷寒論》少陰病的提綱證，「脈微細，但欲寐」這個屬於少陰病，「但欲寐」這個詞呢就是說想睡又睡不着，這種狀況呢要溫陽，但更多的是用溫潛法。    上面就是我在嶺南地區的一些小小的經驗，我想供你們一塊兒來探討。大家各位都是各地的經方高手，都有本身的經驗，不妨拿出來分享~      本文經「經方敗案微友羣臨牀學術委員會」審訂。      版權聲明：本文受權經方醫學論壇及《經方》雜誌微信版聯動發佈，謝絕轉載！                                             經方敗案微友羣