小兒抽動穢語綜合徵

小兒抽動穢語綜合徵論治

   經濟發展，生活節奏加快，社會對教育的廣泛重視，使得小兒的學習負擔日益加劇，患小兒抽動穢語綜合徵的患兒有日漸增多之勢。近半年來，重點學習此病的治療，收集了各位名老中醫對此病的治療經驗，結合自已的體會，整理總結以下。

一 熊繼柏老師經驗 ：風勝則動 諸風掉眩 皆屬於肝

   1） 肝陽上亢：能老經驗，有些小兒有明顯的肝陽上亢之象，而有些患兒天症狀不明顯，也無明顯的寒熱之象，僅表現爲上部多汗，如頭部多汗。

         選 方：鎮肝熄風湯合天麻四蟲飲

   2)  肝風挾痰上擾：有明顯的痰溼之象，如苔膩，喉中多痰，常伴有脾虛。有痰溼 痰熱之分 。

        選方：

         a)偏寒偏虛用滌痰湯合天麻四蟲飲

         b) 痰溼化熱用定癇丹合天麻四蟲飲,大便祕結者加少許大黃通導

         c) 食積者合入保和丸法 

   3) 陰虛風動：多發生於熱病以後，如小兒夏季熱後，常伴手足心熱，口乾眼乾，大便幹，舌紅少苔或無苔。

       選方：大定風珠合天麻四蟲飲

   4) 血虛生風：面色無華，脣白瞼白，臨牀此類患兒少見

      選方：四物湯合天麻四蟲飲 

二  黃煌老師經驗 ：

  1） 溫膽湯方證：

       a) 膽小易驚，半夏體質，有痰溼之象

       b) 抽動重者合止痙散膠囊（天麻：半夏：全蠍：蜈蚣  2：2：1：1打粉）

 

三  日本漢方醫家經驗：

  1）當歸建中湯：

      a) 建中湯體質，小兒常發育不佳，桂枝體質，建中湯體質

      b) 常合入桂枝加龍骨牡蠣湯(注意辨體）

  2）柴胡加龍骨牡蠣湯：經典方證 胸滿煩驚 一身盡重

      a) 本方墜肝膽之驚痰,治小兒癲癇必效。偏於陽證

      b) 常加入白芍，鉤藤。

      c) 有心火還加黃連

      d) 注意小柴胡湯證，桂枝甘草證，龍牡證，茯苓證，大黃證的特色。

      e) 有醫者說，鉛丹能夠墜痰，可用常山代。

  3） 抑肝散方證：虛弱體質,神經緊張,抽搐。

      a) 在臍上出現黃瓜樣腹證時加入半夏陳皮。

      b) 本方還可治神經性斜頸。 

 

四 高建忠老師經驗 

  1）曾治一患兒患癲癇，納差，有一過性意識喪失，腦電圖異常。

      a) 初診用柴胡加龍牡湯加白芍，全蟲殭蠶,諸證好轉

      b) 繼服午後加劇，疲憊，從治肝改成治脾，用六君子湯加白芍全蟲殭蠶而愈。

 

 五  其餘醫家經驗

     a) 有用瓜蔞桂枝湯加減者

     b) 有用柴胡桂枝湯加減者

     c) 歸芍六君子湯合二陳湯加減 

     d) 常配合服用維生素：小兒多維顆粒，賴銨酸肌醇口服液，肌苷片 (馮老弟子季老師經驗）

     e) 李發枝老師用谷精草合劑加甘麥大棗湯加減（谷精草 青葙子 木賊 辛夷 蟬蛻 殭蠶 白芍 甘草 小麥 大棗)

 

六  體會

    絿合學習以上各位醫家的經驗，對每位老師的用戶進行綜合對比分析，不難發現針對本病的治療，能夠概括爲：

     疏肝解鬱，柔肝緩急，鎮肝熄風，健脾化痰，補血生血，建中生血，熄風止痙幾個方面。

     1）鎮肝熄風湯：

         a) 芍，二冬，玄，龜板養肝腎之陰，柔肝緩急；

         b) 龍牡代赭石鎮肝潛陽熄風；

         c) 川梀子有疏肝解鬱之用。

 

     2）溫膽湯，滌痰湯: 健脾化痰

         a) 以二陳湯爲基礎，算是化痰熄風的表明

         b) 滌痰湯中有人蔘，故可見有氣虛的表現；

         c) 痰鬱化熱：竹茹，膽星 

 

     3)  定癇丹:化痰熄風,養血安神,熄風止痙

        a)  二陳浙貝膽星竹瀝水化痰，菖遠化痰開竅；     

        b)  丹蔘功同四物有養血之效；

        c)  麥冬通常說養肺胃之陰，在這裏用它與鎮肝熄風湯同樣，應理解爲養肝陰，有柔肝之用。

        d)  琥珀茯神有安神之功

        e） 麻蠍殭蠶是傳統的止痙組合，主要針對抽動的症狀而設，屬於熄風止痙的治法表明 

        整體來看此方以化痰熄風爲生，同時佐以養血安神之品，照顧比較全面。

 

     4） 四物湯，當歸建中湯：補血生血，建中生血，都是以養血爲主，屬於血虛生風的治法表明。

        a) 四物湯直接補血。

        b) 當歸建中湯中歸芍養血，小建中湯建中焦復脾胃，用於平素脾胃弱，生化乏源者更合適,具體選方時能夠參照桂枝湯，建中湯，桂甘草龍牡湯的體質的識別要點而隨證選用。

        c) 抑肝散加白芍，中間有四物湯之意三物湯有了，也算是養血治血虛生風的路子。

   

     5) 抑肝散：疏肝解鬱  柔肝緩急 補血生血 熄風止痙

        a) 柴胡甘草，疏肝解鬱，故見神經緊張；

        b) 歸芍芎三物湯有養血之功，養血息風;

        c) 苓術健脾去溼，合入半夏陳皮以後有二陳湯化痰之意。

        d) 鉤藤爲熄風止痙之專藥。

        故全方針對的是肝鬱脾虛血虛之證,鉤藤熄風解痙，主要是針對症狀而設。

 

     6) 天麻止痙散：熄風止痙之專方 

        a) 針對抽動之症狀而設。

        b) 氣虛陰虛血虛者當留意其傷正，注意配伍。

   

    7) 甘麥大棗湯

       a) 此類患兒多情緒易激，經常爲一點小事哭鬧，符合「喜悲傷欲哭"。

       b) 」數欠伸「是否能夠理解爲患兒脖子與臉部的抽動？

       c) 許多患兒有晚上睡覺汗出，浮小麥能夠止汗 。

   

     8) 谷精草合劑(谷青甘麥芍棗湯）

        a) 患兒的證狀多在鼻，眼，咽部，許多時候，這幾個部位的病好了，抽動症也就行了。

        b) 有的患兒一側鼻子不通，用辛夷升清氣，宣通鼻竅, 。

        c)  谷青木賊 清肝疏風，針對眼部症狀

        d)  蟬蛻殭蠶有升降散之意，治咽 

        e)  苔膩便結者，考慮積食，加入厚朴枳實神曲之類。 

   

 七  總結：

    對於小兒抽動證的治法與用藥，能夠歸納梳理爲如下幾個方面:

    1）脾虛有痰用二陳溫膽一類化痰，並注意不能傷正，後期用四君子類方補脾固中焦後天之本。

    2）血虛者用三物或建中法養血，平素中焦不足都用建中法更佳。

    3）肝陽上亢者用芍冬玄柔肝熄風。

    4）肝腎陰虛者多有手足心熱，除用地芍冬養陰以外，還可用鱉甲滋陰清熱解決熱伏血分的問題，麻子仁養血通便。

    4)  肝鬱者用柴胡類方疏肝解鬱, 肝熱者用谷青木賊蟬蛻清肝熱疏風止痙

    5)  抽動重者用天麻鉤藤，止痙散祛風止痙，緩解症狀，同時考慮這類藥多用傷正的問題。

    6）龍牡代赭石鎮肝潛陽，只要有龍牡證存在，就要隨證選入。

    7)  合併鼻塞不通者，用辛夷宣通鼻竅.

    8)  合併慢性咽炎者先治咽，升降散，桔梗甘草，射干,牛蒡可隨症選入。

    9)  頭部抽動較重者，葛根，桑枝，伸筋草可隨症選入。