臺灣醫院信息化見聞錄

■■■■前言：

        2018年10月份，咱們第二次拜訪了臺灣的HIT圈，此次咱們拜訪了臺灣台中的中山醫學大學附設醫院的曾副院長、中壢市的壢新醫院許副院長，還有一些當地HIT企業。此行爲期10天，更進一步地加深了對臺灣HIT行業的理解。在此列出一些心得。

 ■■■■歷程：

        咱們首先拜訪了臺灣台中的中山醫學大學附設醫院的曾志仁醫師。他是醫院副院長，臨牀特點爲專攻婦產科癌症，在長庚記念醫院擔任院婦產部婦女癌症主任醫師20年，還擔任了臺灣衛生部醫療信息委員會主席，長庚記念醫院電子病歷委員會主席，與臺灣中山醫學大學附設醫院醫療信息副院長，協助將長庚記念醫院與中山醫學大學附設醫院，完成全醫院訊息化整合與無紙化做業，創建成爲全亞洲最完整且徹底信息化的電子化醫院。

在咱們的技術支持下，曾副院長得到了臺灣地區2018年度智慧醫療比賽第一名和第二名。

與中山醫學大學附設醫院曾志仁副院長合影

        咱們還拜訪了位於臺灣中壢市壢新醫院（聯新國際醫療集團成員單位）的許詩典副院長，他是美國哈佛大學公共衛生學院公共衛生碩士，曾於美國波士頓麻州總醫院胸腔科進修，臺灣中國醫藥大學醫學系醫學士，臺灣壢新醫院資深副院長，臺灣胸腔科專科醫師，臺灣內科學專科醫師，臺灣大學附設醫院胸腔內科研究員。他對編輯器在醫院中的使用狀況表示很滿意，有意幫助推進編輯器和時間軸等軟件產品在臺灣醫院圈中推廣普及。

爲臺灣中壢市壢新醫院表明現場演示

        咱們還和臺灣英業達集團（1975年成立）子公司以及臺灣凌羣電腦公司（1975年成立）就醫療行業的技術和商業合做進行了深刻交流。

 ■■■■以病人爲中心：

        如今都提倡以病人爲中心，那麼什麼是以病人爲中心呢？臺灣醫院的作法之一就是病歷包括費用信息。

        病歷是醫療過程當中的焦點，病人關心，醫生關心，醫院關心，醫保局關心，保險公司關心。

        以病人爲中心那就是病人優先。體如今病歷中就是優先記錄病人最關心的信息。

        首先病人不可避免的關心錢。所以必須在病歷中列出全部的費用明細。包括自費金額、醫保金額、商保金額。這個費用金額不只僅是已支付的金額明細，還應包括預計要支付的金額。

        好比住院時作得每一項檢驗檢查，病人都應該能夠方便地提早得到費用明細。沒有費用明細的病歷談不上以病人爲中心。所以以病人爲中心的電子病歷必須和his密切配合，甚至包括了his的部分功能。從這個角度來講，對於中國大陸，醫院核心業務系統緊密集成是必然的趨勢。傳統的純his的地位日漸邊緣化。

 ■■■■雙盲和多重簽名：

        爲了提升醫療質量，臺灣醫院開始推行雙盲診療。以提升醫療品質。

        好比一個病人確診爲乳腺癌，不是一個醫生來下診斷，而是至少兩個醫生依據客觀存在的資料（主訴、檢查檢驗報告等），各自獨立問診和思考來作出主觀上的判斷，這個思考過程相互是屏蔽的，兩個醫生之間沒有任何交流，以此來實現雙盲共同診斷。

        這種過程是用集體的智慧來代替我的的智慧，提升醫療品質和穩定性，同時也提升醫生的培養效率。

        信息系統爲了支撐雙盲流程就必須實現多重簽名。由於須要多人對同一個數據塊進行簽名表示明確閱讀和承認。這能夠具體表現爲病歷文檔對應多個並存的電子簽名。

        因爲電子簽名必然須要找個地方存儲簽名驗證數據。在傳統模式下，須要在數據庫開闢字段存儲驗證數據，在雙盲模式下，籤文檔和簽名數據存在一對多的關係，這致使系統結構複雜。對於跨醫療機構的電子簽名驗證更是成本巨大。

        咱們在編輯器內核中新增了電子簽名驗證功能，幫助臺灣醫院客戶以較低的成本實現了雙盲流程中必不可少的多重電子簽名驗證功能。

        新軟件中，在病歷文檔中新增了特殊的數據節點用於存儲電子簽名驗證數據。編輯器在加載文檔時，會加載電子簽名驗證數據節點並據此對文檔正文進行驗證。能夠對文檔的局部或者整個文檔進行多重簽名和驗證，以知足更爲複雜的雙盲混合知情確認的狀況。

        電子簽名驗證數據直接內嵌在文檔中而進行存儲和傳播。方便了跨系部門和跨機構的電子簽名驗證，對雙盲流程的落地實現提供了可靠的信息化技術保障。

 ■■■■快速製做表單：

       在咱們的支持下，臺灣醫院還能快速製做表單。在傳統模式下，醫院信息部門製做記錄專科或專病的表單採用程序硬編碼的方式，很是費勁，稍微複雜一點的表單從設計到上線可能須要一我的月的工做量。這使得IT部門堆積了大量來自一線醫療科室的需求而沒法知足。而在咱們的支持下，他們實現了所見即所得的表單界面設計，對於常見的表單數值運算則採用相似EXCEL的公式來完成。少數特別複雜的運算和邏輯判斷則採用javascript腳原本實現。表單設計完成後，通過在線測試和審覈後就可上線，這樣醫院中絕大多數表單都經過這種新方式實現。大幅提升醫院信息部門的工做效率，並且因爲難度下降，一線醫生也都能參與部分的表單製做，促進了全員參與信息化。

 ■■■■全員參與信息化：

        臺灣醫院比較重視全員參與信息化。醫院會自主研發核心業務系統。還會成立信息化專業委員會，包含醫生和信息人員。醫院採購軟硬件和醫療設備須要通過委員會的審查，以確保軟硬件和醫院信息化系統的兼容性。醫生參與信息化的過程，醫生本身提出的需求會被執行至少半年，這使得醫生能比較謹慎地提出本身的想法，減小頻繁的需求變動。

 ■■■■小結：

        10天的臺灣之行讓咱們對臺灣醫院信息化有了更多的瞭解，回訪了老朋友，結識了新朋友，和臺灣HIT行業創建起了穩定持久的關係。這些都幫助咱們不斷學習臺灣HIT行業先進經驗，並結合咱們對中國大陸HIT行業十幾年的從業經驗，初步構造出咱們都昌公司在中國大陸HIT行業中獨一無二的國際化視野。從而指導咱們開發出技術更先進、適應性更廣的國際化軟件產品。

 

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