現代醫院信息化建設策略與實踐

時間 2021-08-11

標籤算法數據庫編程瀏覽器安全網絡架構框架運維機器學習欄目 SQL 简体版

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概要：算法

優化醫院服務流程，改善患者就醫體驗。數據庫

支撐門診醫療服務，提升門診診療水平。編程

規範急診業務管理，強化急救治療能力。瀏覽器

提升醫院醫療效率，保障臨牀醫療質量。安全

規範護理服務流程，提升臨牀護理水平。網絡

提升醫院醫療質量，提高臨牀服務能力。架構

規範影響業務管理，挖掘影響數據價值。框架

提升樣本檢測效率，提高檢驗質量水平。運維

規範手麻信息採集，強化流程信息管理。機器學習

助力醫院精益管理，提高核心競爭優點。

統籌優化智能管控，優化設備運做增效。

全成本精細化管理，提高資產運營效益。

規範醫院財務管理，促進精細高效運營。

節能環保減本增效，打造綠色智慧醫院。

規範醫院信息標準，實現醫院信息共享。

數據使用靈活高效，數據管理安全可靠。

挖掘數據潛在價值，賦能醫療健康管理。

構建醫院可信網絡，鑄就醫信安全堤壩。

背景：

國家高度重視醫療衛生行業信息化建設，通過近10年來的努力，我國從國家層面上基本完成了全國醫院信息化建設的整體整體規劃設計，初步解決了困擾你們多年的醫院信息化建設缺少標準和規範問題，爲醫院信息化建設指明瞭方向。

（一）醫療健康信息化基礎標準

截至2018年8月，正式發佈國家標準2項、行業標準222項、團體標準1項，共計225項醫療健康信息標準。其中：

①基礎類標準42項，覆蓋衛生機構（組織）分類與代碼、衛生信息數據元、衛生信息數據模式、衛生信息數據集元數據、衛生信息共享文檔等內容。

②數據類標準159項，規定了電子病歷、城鄉居民健康檔案、醫療衛生活動、疾病分類與代碼、衛生統計、居民健康卡等數據標準。

③技術類標準24項，規定了醫院信息平臺、區域衛生信息平臺、醫療衛生專項信息系統、居民健康卡、遠程醫療信息系統等技術標準。

（二）醫院信息平臺應用功能指導

明確了各級醫院開展信息化建設與應用所須要具有的基本功能，主要包括：惠民服務、醫療業務、醫療管理、運營管理。醫療協同、數據應用、移動醫療、信息安全、信息平臺基礎等9類122項功能。解決了全國醫院信息化建設中面臨的系統名稱不一致、系統功能不一致等現象，從全國角度首次明確了醫院信息化要實現功能的基礎範圍，爲逐步實現全國醫院信息化標準規範尊定了堅實基礎。

（三）醫院信息化建設應用技術指導

明確醫院信息化建設的技術要求，主要包括應用技術、基礎技術、新興技術等3類148項。

（四）全國醫院信息化建設標準與規範

第一章業務應用（便民服務、醫療服務、醫療管理、醫療協同、運營管理、後勤管理、科研管理、教學管理、人力資源管理等9類）

第二章信息平臺（信息平臺基礎、平臺服務集成等2類）

第三章基礎設施（機房基礎、硬件設備、基礎軟件等3類）

第四章安全防禦（數據中心安全、終端安全、網絡安全、容災備份等4類）

第五章新興技術（大數據技術、雲計算技術、人工智能技術、物聯網技術等4類）

全國二級及以上醫院在信息化建設過程當中，要依據該標準與規範，嚴格遵循電子病歷基本數據集、電子病歷共享文檔規範以及基於電子病歷的醫院信息平臺技術規範等衛生健康行業信息化標準，知足《醫院信息平臺應用功能指導》《醫院信息化建設應用技術指引》和相關醫院數據上報管理規範的具體要求。婦幼保健院、專科醫院可參考執行。

需求分析

1.部署雲化

2.數據集成

隨着醫院信息化建設的發展，迫切須要將分散於各個系統中的數據實現互聯互通，醫院信息集成平臺可使醫院不一樣業務系統之間實現統一集成、資源整合和高效運轉。

3.業務專科化

大專業小綜合

4.臨牀多學科聯合

在規模越大、學術水平越高的醫院，醫生分工越細，日益專科化的趨勢下必定程度上限制了醫生的綜合思惟和診斷能力，在面對存有其餘疾病狀況的病歷時漏診和誤診在所不免，多學科診療顯得尤其必要，多學科診療信息化能夠助力多學科診療。

5.管理閉環化

將規章制度和診療流程經過信息化的手段細化每個流程和崗位職責，環環相扣，更有效地落實，更易監控。閉環管理可實現規範的醫療行爲，較高水平的醫療質量、保障了患者的安全，也實現了資源的有效整合。閉環涉及藥品、醫囑、檢驗、檢查、手術、輸血、護理、母乳、耗材、院內感染等核心業務，經過信息化對這些業務進行閉環管理改造，各個環節可明確責任人，記錄操做時間，作到可全員追蹤、可全程追溯，可切實操做，可個體糾正，可科學統計及全面分析，從而實現業務的全流程跟蹤，對提高醫療質量有重要意義。

6.應用智能化

智慧醫療，臨牀業務智能化、管理決策智能化、患者服務智能化、資源管理智能化、醫院物流智能化、樓宇建築智能化等。案例：疾病預測、精準醫療、醫療圖譜、影像分析、就診行爲分析、基於治療效果的藥品訂價、醫療保險欺詐行爲檢測。

7.資源整合化

醫院資源計劃（HRP）引入企業資源計劃（ERP）

8.科研平臺化

科研平臺做爲醫院科研、教學工做的重要組成部分，在提升臨牀科研水平和培養醫學研究人才方面發揮着十分重要的做用。

基本原則

（一）規劃引領發展

明確醫院業務發展戰略。肯定整體技術標準。制定信息化項目規劃。完善項目保障條件。梳理項目建設模式。

（二）標準規範現行

①整體架構技術規範②數據相關標準入數據元標準、數據集標準、文檔規範。③信息集成及互聯互通相關標準。④信息安全規範體系。⑤業務及應用相關規範。⑥項目管理規範。⑦運營管理標準規範。

（三）信息安全可靠

（四）應用技術創新

建設方案

一、以平臺爲核心的架構設計

醫院信息集成平臺。

二、以數據爲中心的需求分析

建設關鍵點

一、堅持需求導向發展

需求是信息化的驅動力！

二、提高數據應用價值

數據的價值體現經過三個階段：①數據採集。②數據分析。③數據應用。

第二章患者服務信息管理

優化醫院服務流程，改善患者就醫體驗。

概念：

經過信息技術實現面向患者的各類便民服務。具體內容包括：互聯網服務、預定服務、就診服務、信用服務、陪護服務、滿意度評價服務、信息推送服務、出入院服務等。涉及技術包括:移動互聯網、空間定位、語音合成、生物識別、雲計算、大數據、人工智能等。系統建設是以患者爲中心，以改善服務體驗，提示服務效率爲宗旨。

需求分析

門診是醫院對外的「第一窗口」，是爲患者提供診療服務的起始，也是患者流量最大的環節。門診醫療服務和住院患者出入轉院服務質量的高低，將直接影響到醫院的社會聲譽與經濟效益。

1.患者就醫體驗改進需求2.便民服務效率提高需求3.醫院運營效益優化需求

建設內容

（一）互聯網服務（需再貼合互聯網醫院相關需求）

1.服務內容

功能：患者門戶、預定掛號、掛號查詢、院內導航、檢查報告查詢、檢驗報告查詢、自助繳費、費用查詢、診斷及處方查詢、醫患溝通。

服務：提供掛號、排隊、繳費、信息查詢、醫患溝通。

二級醫院：5項功能，3項服務

三級乙等：6項功能，3項服務

三級甲等：9項功能，4項服務

2.諮詢服務

功能：健康自述、醫療諮詢、家庭健康管理、遠程醫囑、健康教育信息推送。

方式：文字、語音、視頻

二級醫院：2項功能，1項方式

三級乙等：2項功能，1項方式

三級甲等：3項功能，2項方式

3.信息查詢

功能：號源信息、檢查檢驗報告、醫療費用、疾病診斷及處方、醫保政策、醫療服務價格、醫療費用明細清單、藥物信息。

方式：患者掛號、繳費等自動提醒。

二級醫院：4項功能，1項方式

三級乙等：5項功能，1項方式

三級甲等：6項功能，2項方式

（二）預定服務

1.預定內容

功能：預定登記、預定取消、預定資源同步、預定資源管理、分時預定、患者信用管理。

服務：實名掛號、檢查、檢驗、體檢、日間手術、處置、住院。

二級醫院：3項功能，3項服務

三級乙等：4項功能，4項服務

三級甲等：5項功能，5項服務

2.預定簽到

方式：人工、自助機、移動終端。

二級醫院：1項方式

三級乙等：2項方式

三級甲等：3項方式

（三）就診服務

1.掛號方式

醫院號源統一管理，對院內、互聯網預定平臺號源實時同步。

方式：網絡、電話、窗口、診間、社區。

二級醫院：3項方式

三級乙等：4項方式

三級甲等：5項方式

2.排隊叫號

服務：門診分診、檢查、檢驗、取藥、門診治療、體檢。

方式：健康卡、身份證、手工錄入。

提醒：等候時間、順序號、等候人數。

二級醫院：3項服務、1項方式、1項提醒

三級乙等：4項服務、2項方式、1項提醒

三級甲等：6項服務、3項方式、2項提醒

3.自助服務

功能：健康卡發放、自助打印、信息查詢、自助掛號、自助繳費、自助導航、室內定位、自助單據打印、自助點餐、貨幣真假識別。

服務：醫院介紹、就醫指南、患者基本信息及標識（健康卡）、充值支付、掛號、門診電子病歷打印、檢查檢驗報告打印、膠片打印、出院記錄打印、住院證實打印、消費明細打印、就醫費用查詢、就診信息查詢。

二級醫院：5項功能，8項服務

三級乙等：6項功能，9項服務

三級甲等：7項功能，10項服務

4.便民結算

功能：身份識別、費用結算、移動支付、掃碼支付、醫保結算

方式：居民健康卡、身份證

結算：城鄉居民醫保、城鎮職工醫保、商業保險

5.支付方式

途徑：現金、支票、健康卡、醫保卡

方式：人工櫃檯、自助機、移動支付、網上支付

二級醫院：2項功能，2項方式

三級乙等：3項功能，2項方式

三級甲等：4項功能，3項方式

6.院內導航

功能：地點標註、路線標註、目的地導航、信息提醒、預期步行時間、支持室內3d和室外地圖、最優路徑算法和提醒、室內室外定位功能切換、室內2d圖形處理。

服務：車位定位、地圖導航、科室分佈

7.患者定位

患者座標信息獲取、偏離提醒、電子標籤防破拆實時報警。

（四）入出轉院服務

患者主索引註冊服務。

（五）信用服務

1.實名認證

2.信用管理

失信名單管理技術

（六）陪護服務

（七）滿意度評價

（八）信息公開服務

（九）將來展望

1.技術框架

①多租戶安全引擎

②分佈式擴展架構

③服務化治理平臺

④流程配置引擎

2.智能預定服務

3.智能信用管理

4.智能就診服務

①慢性病老年病遠程諮詢

②便民服務運營模型挖掘和優化

③醫保和商保在線診療結算

④電子發票的應用

建設方法

第三章門診醫療業務信息管理

支撐門診醫療服務，提升門診診療水平。

需求分析

（一）門診醫療業務管理的需求

從門診醫生接診開始，包括疾病診斷、確診治療方案等內容，其中診療方案包括處方、檢查、檢驗、治療處置、手術等內容。門診醫療以門診醫生下達的診療方案爲驅動而開展，是一個門診醫生與醫技、藥房、治療等科室之間的協同做業的過程。

（二）門診藥事服務管理的需求

門診藥事服務管理是對門診醫療服務中全部與藥品、藥品使用和藥學服務相關事務處理，其核心是保證藥品質量、臨牀藥物治理質量和藥學技術服務質量，從而保障門診患者用藥安全、有效、經濟。門診藥師服務管理包括門診發藥、藥師審方、處方點評、抗菌藥物管理、基本藥物監管、藥學信息服務等工做。

（三）門診治療服務管理的需求

門診相關治療科室根據門診醫生下達的診療方案爲患者提供治療服務，包括門診手術、門診輸液、高壓氧、放射、理療、鍼灸、康復等治療項目。改革追加開展日間手術、日間化療、新生兒日間藍光照射等服務。門診治療服務管理的信息化要涵蓋治療預定與登記、治療方案制定、治療記錄、治療評估、統計分析等方面。

基本原則

易用、協同、一體化

建設內容

（一）門診業務管理

智能導診、門診分診、門診電子病歷、門診處方處置、門診申請單管理、檢查檢驗結果查閱、門診合理用藥管理、門診臨牀路徑管理、門診臨牀輔助診療（以臨牀知識庫爲基礎、基於天然語言處理和文本分析，輔助醫生肯定病情，提升診療效率。涵蓋臨牀診療指南知識庫、臨牀資料庫、合理用藥知識庫、檢查檢驗知識庫等，警示、干預等臨牀輔助決策支持。）門診專科病歷管理、門診隨訪管理、智能健康管理。

（二）門診藥事服務管理

1.門診發藥管理 2.藥事信息管理 3.處方點評管理 4.抗菌藥物管理 5.基本藥監管

（三）門診醫療業務協同

1.多學科協做診療 2.遠程會診 3.遠程影像診斷 4.分級診療

（四）門診治療服務管理

1.門診手術管理 2.門診治療管理 3.門診輸液管理 4.日間手術管理

（五）將來展望

建設關鍵點

（一）門診患者與醫生的精準匹配

（二）診斷準確性與即時性的矛盾

（三）門診數據價值後期的利用提高

第四章急診醫療業務信息管理

規範急診業務管理，強化急救治療能力。

具體功能包括院前急救、急診分診、急診處置、急診留觀和急診電子病歷的業務，涉及救護車定位、、移動通訊、物聯網、互聯網技術，主要用於醫院急診科醫護人員服務患者。

需求分析

1.院前急救與院內急診協同需求

從院前急救到院內急診是患者從緊急處理到緊急治療的過程，精準的信息獲取、高效的業務對接能夠有效的提升急診搶救能力和患者就診滿意度。

2.急診分診與精準診斷關係需求

急診分診是依據患者生命特徵與病情評估的數據，來實現患者快速分流處置的過程。合理的病情分級、精準的分診判斷能夠確保急診患者獲得有效及時的治療，從而提升患者的治療率。2012年9月國家衛健委印發《醫院急診科規範化流程》（WS/T 390-2012）明確了分診程序、分診原則及分診應該記錄的信息、對分診業務流程和信息管理進行了規範。

3.急診業務記錄數字化處理需求

急診業務處理過程當中，大量院前急救、急診分診、處置搶救環節產生的病歷、醫囑等信息數據。醫生和護士天天須要記錄大量的醫療數據和護理文書。

建設內容

主要包括院前急救、急診分診、急診處置、急診留觀、急診電子病歷等

第五章住院醫生信息管理

提升醫院醫療效率，保障臨牀醫療質量。

主要包括住院醫療業務及臨牀移動應用業務等兩個部分。住院醫療業務包括住院病歷書寫、住院醫囑管理、臨牀路徑管理、臨牀輔助決策、會診及誇科處置、住院患者隨訪、電子病歷瀏覽器等。臨牀移動應用業務包括移動醫生功能，方便醫生查房時查閱患者信息，調整治療方案。

需求分析

1.住院醫生信息管理需求

住院患者經住院處辦理入院登記、病房護士辦理入住病房後，住院醫生接診患者，爲患者提供診斷和治療處置等一系列服務，包括：患者病情、病史查詢與體格檢查，結合已有的醫技檢查、檢驗結果，給出入院診斷，基於入院診斷爲患者制定診療方案、開立醫囑、書寫病歷。

2.臨牀診斷治療管理需求

基於電子病歷的、貫穿完整診療過程的一系列臨牀信息系統，以患者爲中心提出業務需求，以電子病歷爲核心提出數據需求，以住院醫師診療爲基礎提出功能需求，做爲臨牀服務對象的主體，住院醫生對患者的診斷治療室住院部分的核心業務，不只反映醫院的醫療水平，更關係到患者的生命安全。電子病歷是臨牀業務的數據源頭。

3.臨牀智能輔助決策需求

醫學知識、大數據、人工智能相互的結合，提供合理用藥、合理醫療、臨牀路徑、醫療常規、臨牀診療知識庫等。

4.電子病歷文書管理需求

住院電子病歷系統以電子化方式記錄患者每次住院期間的完整就診信息。

國家出臺了電子病歷基本數據元、數據集、值域代碼標準，電子病歷系統應可支持維護數據元、數據集、共享文檔、值域代碼、以及數據字典，具有病歷書寫結構化數據錄入功能。

第六章臨牀護士信息管理

規範護理服務流程，提升臨牀護理水平。

主要涉及護理業務及護理管理業務，其中護理業務包括護理記錄、非藥品醫囑執行、藥品醫囑執行、護理信息提醒等功能。護理管理業務包括護理質量管理功能，方便護理部隊各個護理單位進行護理質量管理。

1.護理記錄

功能：護理記錄智能錄入、護理記錄智能生成、入院評估、出院評估、住院期間評估、隨訪計劃、隨訪量表制定、隨訪跟蹤、隨訪記錄、隨訪數據與臨牀數據整合、隨訪工做量分析、信息引用、輸入項驗證、電子簽名、智能提醒、模板管理、護理病歷質控整改、歸檔封存。

表單：體溫單、手術記錄、危重症護理記錄單

共享服務：基本信息、檢查檢驗新、醫囑信息、臨牀護理知識庫。

2.非藥品醫囑執行

實現檢查、檢驗、治療等非藥品醫囑進行醫囑審覈、執行、打印等進行全過程閉環管理。具體功能包括患者身份確認、醫囑覈對、標本管理、執行確認、執行結果反饋等。

3.藥品醫囑執行

爲保證用藥安全，實現患者身份及藥品的核對、針劑、口服藥、外用藥等全過程管理。具體功能包括配藥管理、標籤管理、患者身份覈對、藥品查對、患者呼叫管理。

4.護理信息提醒

規範護理相關信息提醒的內容、流程。具體內容包括書寫錯誤、內容完整性、書寫及時性、內容重複、未執行醫囑、護理審覈醫囑、檢查檢驗結果、檢檢查危機值、費用、輸液完成等。

第七章電子病歷信息管理

電子病歷是指醫務人員在醫療活動過程當中，使用信息系統生成的文字、符號、圖表、圖形、數字、影像等數字化信息，並能實現存儲、管理、傳輸和重現的醫療記錄，是病歷的一種記錄形式，包括門（急）診病歷和住院病歷。電子病歷是居民健康檔案的主要信息來源的重要組成部分。

（一）住院病歷書寫

按照《病歷書寫基本規範》要求，確保病歷書寫及時、完整、規範。內容包括住院病案首頁及附頁、入院記錄、病程記錄、手術贊成書、麻醉贊成書、輸血治療知情贊成書、特殊檢查（特殊治療）贊成書、病危（重）通知書、醫囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫學影像檢查資料、病理資料。

具體功能：病案首頁及附頁、病歷、疾病診斷、醫囑、申請單智能生成及錄入、信息引用（基本信息、檢查檢驗信息、醫囑信息、術語詞庫、知識庫等）、三級閱改、電子簽名、智能提醒、模板管理、病歷質控整改、歸檔封存等。

（二）質量監控管理

定義電子病歷書寫的質控目標、文書書寫的起始時間點、以及關鍵流程中的關鍵節點內容、質控並實時監控電子病歷書寫的質控狀況。

具體功能：病歷三級質控、病歷質控規則設置、病歷質量監控、病歷質控分析等。

（三）病案管理

對病案物理性質的管理，對病案資料的回收、整理、裝訂、編號、歸檔和提供的工做程序。

具體功能：具有病案簽收、病案編目、病案歸檔、病案返修、病案瀏覽、病案首頁、病案打印等。

注意事項

（一）臨牀預警消息管理

（二）臨牀診斷與國家疾病分類標準對照

診斷是病案查詢的基本入口。

（三）專科化管理流程化

第八章醫學影像信息管理

規範影像業務管理、挖掘影像數據價值。

依託影像歸檔與通訊系統（pacs），主要指面向放射、超聲、電生理、核醫學、內窺鏡、病理的檢查業務，以影像科室的技師診斷醫師爲使用者，向醫院臨牀部門、影像部門、以及患者提供服務。業務包括醫學影像信息資料電子化傳輸、存儲、調閱、後期處理等。

（一）醫學影像信息管理

具體功能：影像採集、數據存儲歸檔、檢查預定、登記、影響後處理、診斷、診斷報告管理、圖像內容檢索、影像調閱、診斷報告打印、質控管理等。

1.數據集中管理

2.影像數據雲調閱

（二）病理信息管理

（三）電生理信息管理

提供心電圖機與運動平臺、腦電圖、肌電圖、動態心電圖等電生理檢查的信息支持。

具體功能：設備數據採集、數字圖像分析、診斷報告管理、質控等。

（四）將來展望

1.區域醫學影像數據中心

2.醫學影像智能診斷輔助

第九章醫學檢驗信息管理

用信息技術實現臨牀實驗室業務信息和管理的採集、存儲、處理、傳輸、查詢、實現標本全流程信息管理，並提供分析及診斷支持。按醫學檢驗領域可分常規檢驗、生化檢驗、免疫檢驗、微生物檢驗、分子檢驗、輸血檢測等。基本功能包括：標本檢測全過程管理、儀器設備數據採集、檢驗診斷報告管理、質量控制管理、耗材物資管理。具體技術包括知識庫、雙向通信技術、條形碼技術、AI、大數據、雲計算、物聯網等。爲臨牀醫學提供一系列實驗室檢測項目的電子結果，用於疾病診斷、預防和監測。

（一）臨牀檢驗信息管理

1.申請處理

（1）檢驗申請單處理（2）條碼管理

2.標本管理

（1）標本採集（2）標本運送（3）標本接收（4）標本檢驗

3.數據採集

（1）設備數據採集（2）lis系統和檢驗設備間雙向通訊（3）全院數據共享

4.報告處理

（1）診斷報告書寫（2）診斷報告審覈（3）圖文報告生成（4）檢驗知識庫

5.時間管理

（1）全過程時間管理（2）危急值管理

基於危險值的全過程時間管理

6.質量控制

（1）質量控制（2）質量指標監管

7.專業板塊

（1）微生物檢驗管理（2）酶標檢驗管理

8.試劑管理

9.平常管理

（1）實驗室文件控制（2）實驗室人事管理

10.科研應用

（1）大數據挖掘與檢索（2）疾病風險預測與智能診斷

第十章手術和麻醉信息管理

規範手麻信息採集，強化過程信息管理

經過信息記錄、流程的管理、手術及麻醉全流程的安全管理輔助、安全監控、手術及麻醉物資流的管理，實現臨牀手術域麻醉過程的信息化與智能化。包括手術信息管理、麻醉信息管理、手術麻醉的物資管理等。爲手術域麻醉相關醫生、護士及患者提供臨牀支持。

需求分析

1.全方位的患者服務需求

對患者來講，手術是一項關係健康、家庭乃至生命的重要事件。應以患者爲中心，提供手術域麻醉全方位的臨牀與支持性服務。包括術前的患者身份覈對、生理和內心狀況評估、手術相關知識宣教及必要的心理支持；操做前準備包括備皮、備血、皮試、胃腸道準備、佩戴腕帶、必要時還須要灌腸、導尿、遵醫囑用藥等手術室交接；術後支持性服務包括術畢接待準備、術後交接、醫囑處理、術後護理、康復指導等。

2.手術麻醉過程管理需求

手術和麻醉是一項細緻嚴謹的臨牀業務。手術的患者管理、術前準備（包括麻醉術前訪視、麻醉方案、麻醉知情贊成）、術中管理（包括術中麻醉記錄）、術後處理（包括麻醉總結、術後隨訪等）以及相應的護理工做等都關係到手術的質量與成敗。

3.設備和耗材管理需求

手術的安全順利完成，須要針對不一樣類型的手術及麻醉相關設備、消耗品進行分類的物資管理、並創建專門的管理制度。具體包括手術設備運行登記管理、手術高值耗材管理、器械和敷料管理、手術室藥品管理（毒麻藥品管理）。

4.信息共享與業務協同須要

手術與麻醉過程涉及普遍的跨專業業務協做也信息共享。

第十一章醫院綜合信息管理

助力醫院精益管理，提高核心競爭優點。

按照醫院工做的客觀需求，運用管理理論和方法，經過大數據、物聯網、AI等技術，對人、財、物等信息進行實時收集、智能處理、知足醫院各級管理層的信息綜合查詢、醫療質量監控、運營決策管理、數據報送、醫療管理決策智能輔助等業務需求，充分發揮醫院總體運行功能，推進各級各種醫院創建規範化，精細化，科學化的現代醫院管理制度。

建設內容包括：

（一）數據應用BI

1.醫院運營決策管理

提供院長決策支持、醫療質量指標監管、門診部決策支持、臨牀科主任決策支持、用藥分析與評價、醫保監管與評價等主題，爲醫院管理提供決策依據，從而提升醫療資源利用率，對醫療行爲進行有效的控制，對醫療質量進行監督管理。

數據決策支持模型—》數據清洗、規範採集—》創建數倉—》數據決策分析—》數據展現

2.醫院信息綜合查詢

醫院綜合查詢（財務、業務、人事行政、庫房、門（急）診、住院、藥品、患者滿意度評價、科研數據、分診診療、雙向轉診等）目標決策管理、業務邏輯整合、kpi指標考覈。

3.醫療質量監控

對醫院的各項業務路程進行閉環管理，保障臨牀行爲的規範性和可追溯性，對醫院重要臨牀事件及重點患者進行監控。

4.醫院數據報送

按照國家和行業標準要求，各級各種醫院要按照工做要求實現與國家、省、市、區縣等各級人口健康信息平臺（數據中心）的網絡對接，實現醫院數據按照標準要求按期規範上報，知足行業規範管理和醫療機構數據挖掘分析需求。

5.醫保監控

基於專業醫保知識庫爲醫院提供醫保控費管理，輔助醫院作好醫保費用的合理管控，爲醫院運營管理提供決策支持。

6.臨牀科研數據管理

支持科研項目和科研病例數據等數據管理，實現科研數據的標準化、規範化統一採集、統一存儲、統一分析和共享應用，並對科研數據質量進行全過程監控，爲醫療機構科研數據規範管理和共享提供支撐。

具體功能：規範採集、風險審覈、敏感數據脫敏、科研數據採集和存儲、科研數據查詢、科研設計支持、統計報表、科研數據導出等。

（二）醫療管理

1.電子病歷質量管理

肯定電子病歷書寫的質控目標、時間點、關鍵節點等質控內容，並實時監控電子病歷書寫的質控狀況。

具體功能包括：病歷質控規則知識庫、病歷三級質控、病歷質量監控、病歷質控分析、病歷質控追溯、自動質控評分、評分統計報表、統計結果圖標等。

2.臨牀路徑與單病種管理

實現設定臨牀路徑與單病種的質控指標，按期對質控指標統計、對質控指標誤差進行分析，不斷完善臨牀路徑和單病種管理。

3.護理質量管理

對構成護理質量的個要素進行計劃、組織、協調和控制，經過疑難病例討論、護理查房、各種檢測指標上報、不良事件上報等工做，使護理過程按標準知足服務對象的需求。

4.抗菌藥物管理

抗菌藥物分級管理，監控抗菌藥物在臨牀（尤爲是圍手術期）的使用狀況，實現抗菌藥物使用的全過程干預、警示、評估和點評。

5.院感管理

針對醫療過程當中發生的感染相關狀況進行檢測預警、排除與確認上報、分析和反饋，對手術、ICU等重點監測人羣進行綜合檢測和目標檢測，支持高危新生兒感染、耐藥率檢測等。

6.衛生應急管理

對突發急性傳染病防治、突發公共衛生事件應對準備與應急處置，以及天然災害、事故災難和社會安全事件的緊急醫學救援等信息進行有效管理。

第十二章醫療設備信息管理

統籌優化智能管控，優化設備運行運做增效。

對醫療設備從申購計劃、招投標、採購、運營、維修保養、淘汰報廢等各個環節的數字化管理，具有供應商管理、採購管理、合同管理、招標管理、入庫管理、出庫管理、領用管理、移動盤點、狀態管理、轉移管理、借還管理、維修管理、報廢管理、折舊管理、標籤管理、效益分析、預警管理等。涵蓋了醫學工程科（設備科）的平常業務，覆蓋了臨牀業務和管理業務的信息系統。

醫院設備科須要創建全程的、規範化、流程化的管理（從設備購置、驗收、運營、維修、效益分析、報廢），能夠及時查閱和追溯相關資料，避免出現管理帳目不清、帳物不符、有帳無實等狀況。

基於物聯網技術設備狀態監控，基於大數據技術設備維修、購置預判。

第十三章醫院資產信息管理

全成本精細化管理，提高資產運營效率。

主要分三大類：

1.CT、MRI、生化分析儀、DSA、加速器、呼吸機、消毒滅菌等各種診斷、治療及輔助醫療設備。

2.各科室、信息中心的計算機及網絡設備；

3.樓宇及水、電、氣、消防等基礎設施。

醫院資產信息管理就是利用條碼、FRID標籤等物聯網技術，實現從資產申購到報廢的全生命週期可追溯管理。實現賬、卡、物相符，下降資產的管理難度，使得資產數據更加及時、真實、完整。

第十四章醫院財務信息管理

規範醫院財務管理，促進精細高效運營。

醫院在開展業務工做過程當中的財務活動、財務關係和經驗管理覈算、分析、控制、評價的總稱。它既不是單純的企業財務管理、也不是單純的預算財務管理，而是兼有倆者的職能。醫院財務信息管理滲透到醫院各個部門，貫穿於醫療、教學、科研、後勤等業務管理活動過程之中，其本質是將醫院資金流和業務流按照財務管理的要求進行信息整合，來實現對醫院經濟進行科學化、流程化、規範化、工具化管理。其涉及內容包括：業務結算與收費管理、財務信息管理、成本覈算管理、全面預算管理、審計信息管理等。

建設內容

（一）業務結算與收費管理

提供門急診患者費用處理功能，支持住院病人辦理住院預交金、費用業務處理。

（二）財務信息管理

按照醫院執行的會計制度，實現覈算、分析、監督、預測等醫院平常經濟活動的相關業務管理，提升醫院社會效益和經濟效益。功能包含：財務憑證、財務報表、票據管理、財務審覈、往來帳管理、財務分析。

（三）全成本覈算管理

以臨牀、醫技、醫療輔助、行政後勤四大科室爲主要覈算對象。

（四）全面預算管理

全面預算管理是醫院執行現代管理的重要手段。醫院根據其自身發展計劃和任務編制年度財務收支計劃，實現醫院對將來經營活動的資金安排，保障醫院各項正常業務活動的財力，並對醫院各項經濟活動進行有效控制。主要功能包括：預算編制、預算審批、預算調整、預算控制、執行狀態跟蹤、統計分析、專項預算管理。

（六）將來展望

第十五章醫院後期信息管理

節能環保降本增效，打造綠色智慧醫院。

包括樓宇智能管理、醫療輔助管理和會議管理、有線電視網絡四部份內容，其中樓宇智能管理系統是指利用信息技術實現對照明設備、環境溼度、熱水、電能控制、門禁系統等設備或系統的監控管理，提供總務處科、水電辦、保衛科等科室管理水平，達到節約能源、節約成本的目的。醫療輔助管理是指利用條碼、RFID標籤等物聯網技術，實現手術人員及着裝的手術室智能潔淨管理及醫療廢棄物的跟蹤管理。會議管理指醫院院內點對點視頻、多點視頻會議管理。有線電視網絡是指醫院室內有線電視網絡的平常管理。

第十六章醫院信息平臺管理（醫院信息集成平臺）

以患者電子病歷的信息採集、存儲和集中管理爲基礎，鏈接臨牀信息系統和管理信息系統的醫療信息共享和業務協做平臺，是在區域範圍支持實現以患者爲中心的跨機構醫療信息共享和業務協同服務的重要環節。醫院信息平臺經過以電子病歷爲核心的標準化應用及醫療信息集成技術的支持實現不一樣業務系統之間的統一集成、資源整合和高效運轉。

需求分析

1.醫院信息整合需求

國內醫院信息系統的建設大都來自不一樣的供應商，使用不一樣的信息標準和不一樣的數據格式，信息和資源不能在醫院各個模塊之間共享，醫療管理系統、實驗室檢驗系統、醫學影像系統、臨牀信息系統、藥品管理系統等各成體系，醫院內部依然存在衆多的信息孤島現象。不只醫院信息的整合須要一種有效的方法來實現安全、高效和靈活的數據交換和共享，還應創建一個符合標準、共享共用的醫院信息平臺支撐。醫院信息平臺是支持醫院臨牀業務系統的集成和整合，支持醫院內部不一樣業務領域之間信息共享與交互，並經過服務集成實現不一樣領域間進行業務協同的信息樞紐中心（ESB）。

2.臨牀業務服務協同需求

醫院是以提供醫療服務爲主體的複雜業務與管理體系，從臨牀服務、醫療支撐管理到運營管理包含了錯綜複雜的業務關係。如患者預定掛號與臨牀就診之間、門急診於住院業務之間、醫生醫囑開立與護士醫囑執行之間、醫生檢查檢驗申請與檢查檢驗科室業務之間、醫生診療業務與藥房、藥庫之間，以及科室之間的轉、臨牀路徑不一樣步驟之間，診療與結算業務之間，醫療服務與管理業務之間等。

採用一致化的服務訪問，可有效下降服務訪問的複雜度，對服務進行優化管理，實現基於業務規則的服務編排和業務流程管理，實現不一樣領域間的業務協同。

3.集團化區域化醫療發展需求

醫院信息平臺經過對接區域全民健康信息平臺，實現醫院與行政管理部門之間的信息共享和互聯互通，進而與區域內其餘醫療衛生機構之間實現健康信息互聯互通的業務協同。如分級診療、雙向轉診、檢查建議信息互認、區域遠程會診、區域輔助醫療和區域醫療公衆服務等應用。

平臺的建設爲醫院積累了高質有效的數據，實現了院內不一樣業務的信息交互與協同，也爲跨機構的信息共享提供必要的基礎。基於平臺創建電子病歷數據資源中心，可爲醫院進一步提供通用、高效、高價值的增值擴展應用。

基本原則

（一）以標準規範爲基礎

互聯互通、業務協同離不開標準規範。醫院信息平臺應以健康檔案與電子病歷基本數據元、數據集標準、電子病歷共享文檔標準、醫院信息平臺建設技術規範、醫院信息平臺信息基本交互規範爲基礎標準；遵循醫院信息平臺應用功能指引、醫院信息化建設指引、全國醫院信息化建設標準與規範（試行）要求，實現醫院信息平臺的數據共享與交互。

衛生部統計信息中心2011年發佈的《基於電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案》

（二）以互通協同爲目的

醫院信息平臺的建設目的就是爲了消除醫院信息孤島，實現醫院各業務科室或部門之間、信息系統或信息單位之間的互聯互通，最終知足信息共享與業務協同。同時在區域範圍支持實現以患者爲中心的跨機構信息共享和業務協同。

（三）以電子病歷爲核心

電子病歷是有醫療機構以電子化方式建立、保存、使用的，重點針對門診、住院患者（或保健對象）臨牀診療和指導干預信息的數據集成系統，院內受權用戶可對其進行訪問，數據可以安全存儲和傳輸。臨牀診療則是醫院的主體業務，醫院信息平臺應以電子病歷爲核心內容。

建設內容

《醫院信息平臺應用功能指引》（國衛辦規劃函[2016]1110），明確醫院信息平臺主要包括：數據交行、數據存儲、數據質量、醫院信息平臺服務、全院業務協同、平臺配置及業務服務、以及單點登陸、醫院信息門戶以及電子證照管理等功能。《全國醫院信息化建設標準與規範（試行）》（國衛辦規劃發[2018]4號）將醫院信息平臺的建設內容歸結爲業務及數據服務、數據訪問與存儲、業務協同基礎、服務接入與管理、醫院門戶、電子證照管理等6項指標。

（一）業務及數據服務

1.主數據註冊服務

經過對主數據元數據的登記註冊，創建主數據的惟一標識和資源索引，並經過服務資源的發佈-發現-訪問機制，實現服務資源共享。註冊服務是醫療信息閉環系統中的基礎服務之一。

具體功能包括：患者、醫療衛生服務人員、醫療衛生機構（科室）、醫療衛生術語的註冊管理服務，系統對這些實體提供惟一的標識。針對各種實體造成各種註冊庫（如我的註冊庫、醫療衛生機構註冊庫、術語和字典等），每一個註冊庫都具備管理和解決大哥實體具備多個標識問題的能力。

2.主數據管理

主數據管理經過主數據索引解決在不一樣機構，不一樣系統中的提供共享數據實體的識別和統一的問題。主數據是跨系統、跨應用和跨流程共享的數據對象，可以集成衛生信息基本數據集並對業務系統主數據統一管理，規範醫療衛生事件的信息含義一致性，具有特徵一致性、識別惟一性、長期有效性和業務穩定性。

具體功能包括：主數據模型管理、主數據定義、主數據映射、訂閱、發佈等。支持醫療機構、專業人員、科室、醫學標準術語等數據管理。

3.患者主索引服務（EMPI）

在特定域範圍內，用以標識該域內每一個實例並保持其惟一性的編碼。可經過採用居民健康卡、身份證進行惟一標識的加載與識別，創建統一的主索引。

具體功能包括：主索引信息查詢、交叉索引查詢、檢索索引歷史、索引比較、索引修改等。

4.電子病歷檔案服務

醫院運營管理、醫療服務和醫療業務各信息系統都構成了患者臨牀電子病歷數據的重要來源。經過註冊-存儲-共享機制實如今不一樣業務領域或醫療環境之間，爲文檔的存儲和分享提供一套基於相同的策略的通用基礎架構。

（二）數據訪問與存儲

1.數據交換

信息交換爲平臺數據訪問與交換處理提供了技術基礎和保障，經過信息標準、交換原則的定義，對業務系統提供基礎標準的數據交換服務並確保數據交換過程的安全性。實現數據在系統平臺範圍內自由、可靠、可信的交換。

2.數據存儲

醫院信息平臺信息資源層用於整個平臺各種數據的存儲、處理和管理。

具體功能包括：數據的存儲、處理和管理。支持信息目錄庫、基礎信息庫、業務信息庫、臨牀文檔信息庫、交換信息庫、操做數據存儲、數據倉庫、對外服務信息庫、智能化管理信息庫等數據類型。

3.數據質量

實現數據的分層、分級、分類管理，從患者識別、隱私安全、臨牀應用、業務管理、科研價值等角度進行數據質量評價。全面分析數據的真實性、完整性、時效性、有效性。

具體功能包括：數據質量評價知識庫、數據質量評價數據模型和數據質量評價報告自動生成等功能。

（三）業務協同基礎

1.業務規則與流程管理

經過對業務規則管理、協同事務管理、支持受控的業務服務依預約的流程執行，經過對復瑣事件處理功能支持醫療管理業務協同相關的檢測和決策控制。

具體功能包括：業務協同服務註冊、流程管理與服務編排、業務規則管理、復瑣事件處理、協同事務實現等。

2.協同服務工具

將即時消息、信息門戶、視頻流媒體、電子郵件、短消息和電話傳真以及其餘服務擴展等各類類型的協同工具服務組件化，統一在平臺上進行註冊，以便平臺的其餘應用程序和組件利用。

（四）服務接入與管控

1.服務集成與配置【核心】

提供企業服務總線（ESB），支撐面向服務的技術架構，實現平臺各項服務的集成，在消息、事件和服務級別上實現動態的互聯互通。同時提供標準化的服務接口，鏈接院內其餘服務和應用。

具體功能包括：服務集成包括服務註冊、消息傳輸、服務中介、服務和事件管理，支持TCP/IP，SOAP,HTTP/HTTPS,FTP/FILE,SMTP,DICOM等多種通信協議。基於ESB，進行服務權限配置。

2.單點登陸

在平臺之上統一應用入口。統一身份認證，角色權限、CA證書等。

3.服務監控

平臺服務數據、消息路由狀況、性能數據等運行狀態的智能監控功能，並具有故障分析能力。支持信息推送服務。

4.醫院信息門戶

醫院門戶提供平臺的表現層聚合及統一發布支持。聚會及發佈醫院管理、醫療管理與科教、臨牀業務等信息，提供外部用戶的統一訪問端口及用戶接口信息。

具體功能包括：醫院門戶將各類應用系統、數據資源和互聯網資源集成到信息管理平臺之上，創建院內員工和患者的信息通道，使醫院的各類信息公佈，包括醫院基本信息，預定掛號、信息查詢等。

（五）電子證照管理

1.醫療機構電子證照管理模塊

2.醫師電子證照管理模塊

3.護士電子證照管理模塊

建設方案

1.面向服務的技術架構

基於中立、標準、開放的IT架構和數據標準，打造插拔式醫院應用生態。

基於ESB集成總線，構建醫院信息化建設頂層設計。

集成前

集成後

2.標準化的平臺服務提供

平臺提供基於標準的服務交互接口，包括患者、醫務人員、醫療服務機構、醫療術語信息等共享數據的註冊、管理與檢索獲取。提供基於主索引管理機制的主數據管理與共享，提供基於電子病歷共享文檔爲基礎的數據集成與共享交換。經過電子病歷共享文檔在平臺中的註冊、管理及檢索與獲取應用，實現經過平臺與其餘應用系統的互聯互通。

3.一電子病歷爲核心的信息資源

電子病歷是醫院臨牀醫療過程當中的電子化記錄，臨牀醫療的核心資源。創建基於患者爲中心，以臨牀診療信息爲主線，集成門診、住院等於病人診療相關的各個環節，包含了門診病歷和處方、醫技檢查、檢驗、醫囑、醫生與護理病歷記錄等信息的電子病歷資源，能夠爲臨牀醫療的信息傳輸共享提供資源保障。規範化的電子病歷資源也爲規範化的信息展示提供了基礎條件。

4.與區域信息平臺的統一數據接口

平臺也是基於電子健康檔案的區域全民健康信息平臺的服務應用組成部分。基於區域全民健康信息平臺，能夠實現跨機構的醫療衛生信息共享與交互。平臺整合了全院的臨牀、醫療管理、醫院運營相關信息，可爲全院的信息系通通一接入區域平臺提供標準化的接口。

第十七章醫院數據庫管理

數據使用靈活高效，數據管理安全可靠。

數據庫系統（DBS），是由數據庫及其管理軟件組成的系統，是爲適應數據處理的須要而發展起來的一種較爲理想的數據處理系統，也是一個實際可運行的存儲、維護和應用系統提供數據的軟件系統，是存儲介質、處理對象和管理系統的集合體，包含數據庫管理系統、數據庫及數據庫開發工具所開發的軟件。

第十八章醫院大數據信息管理

挖掘數據潛在價值，賦能醫療健康管理。

醫院大數據信息管理是指具備數據採集、數據存儲和管理、數據整合、數據分析、數據可視化等多功能爲一體，實現數據背後的邏輯挖掘，支持臨牀決策及醫院管理應用的綜合性信息管理系統。醫院大數據信息管理主要業務應用包括績效管理、成本與療效分析、醫院控費、合理用藥、精準醫療、醫療質量分析、智能輔助診療、影像數據分析、影像智能診斷、科研管理與分析等內容。設計的技術包括：數據抽取、數據清洗、數據預處理、分佈式存儲、數據挖掘與建模、天然語言處理、機器學習、協同處理。

（一）醫院大數據信息管理

1.大數據採集匯聚

利用大數據抽取技術，經過預先定義的數據處理流程，採集醫院信息系統中的數據並存儲到目標數據庫的過程。採集的內容主要包括電子病歷數據、影像數據、檢查檢驗數據、his數據、ris數據等醫院內部數據，以及與老百姓監控相關的醫保數據、保險數據、環境數據、氣象數據等外包數據。

2.大數據治理

對採集匯聚的數據進行清洗加工處理，並作標準化整理，主要包括制定數據清洗流程、清洗流程控制、清洗質量控制、清洗過程管理等。

具體功能包括：數據清洗、數據效驗、數據脫敏、數據標準化、統一建模、數據存儲管理等功能。

3.大數據計算

經過部署大數據計算框架，基於多種算法庫，實現大數據存儲訪問及分佈式技術任務調度、多維索引數據的深度搜索和全文檢索功能。大數據計算框架包括MR、spark、strom。

4.大數據挖掘分析

從大量的醫療數據中經過算法搜索隱藏於其中信息的過程。

（1）知識庫

（2）知識圖譜