醫生也常常搞錯的疾病診治機率：4星|《風險認知：如何精準決策》

時間 2019-12-08

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「就前列腺癌症患者的生存率而言,紐約比約克幾乎高出一倍這可謂重磅新聞,但也是重大錯誤。儘管生存率的差別很大,可是美國和英國的前列腺癌症死亡率基本相同。生存率相差很大而死亡率基本相同,這到底是爲何呢?答案是,就癌症篩查而言,生存率的差別與死亡率沒有關係。事實上,在過去50年裏,大多數實體腫瘤患者的5年生存率都與死亡率沒有任何相關性,緣由有兩個。」安全

風險認知函數

做者: 【德】格爾德·吉仁澤（Gerd Gigerenzer）工具

出版社: 中信出版社學習

副標題: 如何精準決策設計

原做名: Risk Savvy3d

譯者: 王晉康 rest

出版年: 2019-5-1對象

頁數: 315blog

訂價: 59.00索引

裝幀: 精裝

ISBN: 9787521701623

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做者是社會心理學家，強調人腦對機率不敏感，好比容易高估罕見事件的發生機率，低估常見事件的發生率，容易錯誤估計醫療業的診療機率，學校應該增強對機率與風險的教育，方法得當的話小學生業能理解機率問題。

高估罕見事件機率的典型案例是911以後美國人的出行選擇：911以後由於懼怕飛機失事，美國人開車量大增，結果一年內新增的地面交通意外致死人數大概是911的一半。

全書主題是風險，做者把風險分爲肯定的和不肯定的兩大類，認爲肯定的風險能夠用機率和邏輯來處理，不肯定的風險要藉助直覺和經驗。這個分類方法和應對措施沒能說服我。

我讀後感受書中的重點仍是對各類常見幾率誤區的解讀，尤爲是醫療業的機率誤區。好比說艾滋病檢查陽性，根據不一樣的檢測方法，實際真是艾滋病的機率在67%-96%之間，並非100%，而且檢測陰性也還有多是艾滋病。

又好比說乳腺X光檢查發現乳腺癌，確實是乳腺癌的機率，在做者給定的條件下，其實只有10%。

還有，前列腺的腫瘤篩查，能發現許多早期前列腺癌，由於這種癌症大部分發展緩慢，所以新增的前列腺癌病例能致使這種病的5年生存率提升，可是看總的癌症死亡率則沒有變化。

應對各類常見幾率誤區，做者給出的方法我認爲最重要的是兩個：

1：問清楚風險的絕對值而不是隻看相對值，好比罕見病的發病率，提升100%，看這個相對值很嚇人，其實看絕對值仍是罕見病；

2：使用信息框，列出來作和不作的後果，好比前列腺癌篩查，作了的好處壞處，不作的好處壞處。

書中也有很多篇幅講到金融業，做者認爲金融業不該該出現大得不能倒閉的機構，普通人理財能夠考慮1/N的方案，就是把錢放到N個籃子裏，好比股票、債券、房產各1/3，不該該買不懂的金融產品。

整體評價4星，不錯。

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如下是書中一些內容的摘抄：

1：讀寫能力是民主社會的文化公民的必備技能。可是咱們只會讀寫還不夠,能正確地認知風險纔是咱們在現代科技社會中所需的基本生存能力。今天,科技突飛猛進,人類認知風險的能力不可或缺,正如咱們的讀寫能力。沒有認知風險的能力,你的健康和財富可能會被置於危險境地,你也可能會陷入不切實際的恐懼與幻想之中。P4

2：認知風險並不只僅指識別已知風險,還指識別未知與不可預測的風險。認知風險與規避風險大相徑庭。不冒險,就不會有創新的樂趣,勇氣也會蕩然無存。認知風險也不意味着不顧一切,鋌而走險,若是沒有必定程度的當心謹慎,人類可能早就滅絕了。P5

3：機率到底指的是時間、區域,仍是天數?其實,氣象學家真正的意思是,在發佈這種天氣預報的日子裏,有30%的天數會下雨。P6

4：對避孕藥的恐慌在英國反覆出現,持續至今。要完全消除它,靠的不是更好的藥品或更復雜的墮胎技術,而是能正確認知風險的年輕男女。向青少年解釋相對風險(100%)和絕對風險(1/7000)之間的區別,並非一件難事。可是,迄今爲止,記者們仍能夠用誇張的數字年復一年地形成大衆的恐慌。P11

5：「9·11」事件以前,致命交通事故的數量基本接近前5年的平均值(見圖1-2的基準線)。可是「9·11」事件以後的一年裏,每月發生的致命交通事故的數量都超過了基準線,而且大多數都高於前5年的最高值。共有大約1600名美國人由於規避坐飛機的風險而在公路上喪生。P13

6：咱們懼怕罕見的核電站事故,卻不怕煤電站污染會慢慢致使人類死亡。咱們聽到豬流感疫情可能形成上萬人死亡的預測後,會被恐懼纏身,雖然這類預測從未變成現實。每一年,全球會有上萬人死於普通流感,但不多有人爲此擔心。P16

7：個人觀點正好相反,人類並不愚蠢,真正的問題在於,咱們的教育體系在培養人們認知風險的能力方面存在盲點。咱們教孩子學習數學中的各類肯定性——幾何學和三角函數,卻沒有教他們如何認識不肯定性,即如何運用統計學思惟。咱們教孩子生物學,卻沒有教他們關於恐懼和慾望的心理學。P19

8：要想正確地認知風險,追求肯定性是最大的阻礙。雖然有些事情是咱們知道的,但咱們必須清楚還有一些事情是咱們沒法知道的。咱們幾乎能夠肯定哈雷彗星會在2062年迴歸,但卻沒法預測天然災難和股市暴跌。地震學家查爾斯·里克特說「只有傻瓜,騙子和冒充內行的人才會預測地震」,里氏震級表就是以他的名字命名的。P27

9：作決策時,咱們須要如下兩套思惟工具:·風險:若是風險是已知的,想要作出明智的決策,你須要的就是邏輯思惟和統計學思惟。·不肯定性:若是有些風險是未知的,想要作出明智的決策,你還須要直覺和睿智的經驗法則。P30

10：有一個重要的事實經常被人忽略,機率並不是只有一張面孔,而是三張面孔:頻率、物理設計和可信度。這三個特性一直保留到今天。P32

11：機率的這些特性重要嗎?玩色子時可能並不重要,可是涉及現代科技時就變得相當重要。核電站發生重大事故的機率,能夠根據以前的事故數量、核電站的物理設計或專家的可信度計算得出,這三種方法可使用其一,也能夠混合使用,但計算結果可能大相徑庭。P33

12：計算核電站的事故次數很簡單,可是因核電站設計而發生事故的傾向卻很難肯定,並且可信度也會因專家的立場和出資人而徹底不一樣。所以,當咱們聽到核泄漏的機率或任何其餘風險的機率時,必定要問清楚它們是如何計算出來的。P33

13：目前,咱們能夠看到兩種風險溝通工具：使用頻率而非單一事件的發生機率；使用絕對風險而非相對風險。P34

14：從圖2-1中能夠看到,許多年後,仍有不少人不知道艾滋病檢查的結果可能出錯,因而,不少人的生活被這種假警報所摧毀。艾滋病檢查剛問世時,佛羅里達州有22位獻血者被告知他們的ELISA結果呈陽性,其中7人在不知道結果是否屬實的狀況下選擇了自殺。P43

15：火雞不曾預料到本身的悲慘結局,這與專家未能預測到金融危機有着類似之處。兩者都使用了短時間內可能奏效的模型,但卻沒有預測到正在逼近的災難。美國房地產市場的風險評估主要基於歷史數據以及與拉普拉斯平滑定理相似的模型,由於房價一直走高,因此風險彷佛在減少。次貸危機爆發前,人們的信心指數達到了歷史最高點。P48

16：有人批評銀行的運行方式相似賭場,若是真是這樣就行了!正如英國央行前行長默文·金所說,「若是銀行真的像賭場,那風險至少是能夠預測的」。可是,投資銀行所處的真實世界一直在變化,充滿了不肯定性，並不是全部人均可以信任，意外隨時均可能發生。P49

17：相似航空領域的全國性事故報告制度以及學習制度,在醫療領域基本不存在。所以,患者在醫院的安全係數與乘客在飛機上的安全係數沒法同日而語,這是一個亟待解決的問題。據美國醫學研究所估計,美國醫院每一年有4.4萬~9.8萬名患者因醫療錯誤死亡,而有些錯誤實際上是能夠避免的。P64

18：檢查單既能挽救性命,又無須額外的技術設備,花費也不多。有人可能認爲,這麼多年過去了,如今每家醫院確定都在使用檢查單以提升患者就醫的安全性。事實並不是如此,檢查單對醫院而言仍然是例外而非準則。當被問及普通的醫生或護士什麼時候才能人手一份檢查單時,普羅諾夫斯特無奈地說:「按照目前的普及速度,這是不可能實現的。」 P67

19：在瑞士,普通女性的子宮切除率爲16%,但這一比例在醫生的妻子或女醫生中僅爲10%。在醫生很是懼怕惹上官司的美國,每3個婦女中就有1個作了子宮切除手術,具體狀況因地區不一樣而差別較大。美國每一年大約有60萬名婦女會作子宮切除手術,其中絕大多數人都沒有臨牀表現,有一半的患者還同時被切除了卵巢, P73

20：醫生知道他的母親不會起訴他,但我有可能會。請記住如下這條經驗法則:不要問醫生他有什麼建議能夠給你,而要問若是患者是他的母親、兄弟或孩子,他會怎麼作。P79

21：總的來看,銀行分析師低估了股市和匯率的波動性,緣由之一就在於他們使用的數學模型。這些模型把難以預測的金融市場中的全部風險都當成是可預測的,所以始終未能對較大的波動作出正確的預測,而僅僅是在市場平穩的狀況下,也就是在當年的走勢繼續保持至下一年的狀況下，銀行的預測才較爲準確。P110

22：銀行分析師和資產經理負責管理全球資金,他們可否預測出匯率和股票的走勢呢?答案是否認的。可是客戶寧願相信他們能夠作到,而他們也盡力讓人們繼續抱有這種錯覺。P111

23：所以,複雜的產品每每是引起金融危機等複雜問題的緣由,而非解決方案。推銷這些產品的人可以讓潛在購買者印象深入,或者說,他們根本不敢認可本身對產品並不瞭解。P127

24：有一條簡單的經驗法則能夠解決這個問題,但須要咱們敢於認可本身的無知:不要購買本身不懂的金融產品。P127

25：若是你想贏得更高明一些,那你應該:讓你的專業對手去思考,而不是讓他們跟隨本身的直覺。基本原理是這樣的:專業技能是一種無心識的智慧,只要讓專業選手的意識思惟受到干擾,他的表現就極可能會變差。德國隊退役隊員格爾德·穆勒曾是世界盃歷史上進球最多的球員之一,他說過:「若是你開始思考,那你必輸無疑」。P168

26：個人經驗是,不打開菜單同樣能夠點餐。若是這是一家高級餐館,我會使用這樣一條經驗法則:問服務員,若是他是客人,今晚會在這裏點什麼菜? P169

27：咱們還能夠假設有100名女性,再進行一下四捨五入,問題就會變得更簡單:100名女性中有1個患有乳腺癌;·這位患乳腺癌的女性的檢查結果可能呈陽性;·在其餘99個沒有患病的女性中,有9我的的檢查結果也呈陽性。P201

28：目前,在衛生保健體系中,共有三個定時炸彈在滴答做響。醫生並無不遺餘力爲患者服務,由於他們:(1)採起防護性醫療行爲(自我保護,Self-Defense)；(2)不懂健康統計學(數學知識缺少,Innumeracy)；(3)追求利益而非醫德(利益衝突,ConflictsofInterest) P218

29：若是醫生不受SIC綜合徵的影響,而且見多識廣,他們會告訴你如下事實:在16項研究中,研究對象包括18萬名成年人(年齡低於65歲),研究目的是調查常規體檢是否下降了癌症死亡率、心血管死亡率或總死亡率。研究結果代表並無,此外,體檢也不能下降發病率。P226

30：考克蘭圖書館是醫學研究成果的最佳查詢途徑之一。該圖書館屬於非營利性機構,它總結了數千種疾病的治療方法。澳大利亞、愛爾蘭、挪威、西班牙、瑞典和英國等不少國家的居民,因爲獲得他們國家的健康組織或政府的資助,均可以避免費使用這個圖書館的資料。P227

31：就前列腺癌症患者的生存率而言,紐約比約克幾乎高出一倍這可謂重磅新聞,但也是重大錯誤。儘管生存率的差別很大,可是美國和英國的前列腺癌症死亡率基本相同。生存率相差很大而死亡率基本相同,這到底是爲何呢?答案是,就癌症篩查而言,生存率的差別與死亡率沒有關係。事實上,在過去50年裏,大多數實體腫瘤患者的5年生存率都與死亡率沒有任何相關性,緣由有兩個。P230

32：減小死於任何緣由的人數?答案也是否認的。在10年時間裏,沒有進行篩查的人中死亡者的人數佔1/5,堅持作篩查的人中死亡者的人數也佔1/5。簡言之,沒有證據代表及早發現癌症可以挽救人們的生命,它既沒有下降前列腺癌症死亡率,也沒有下降總死亡率。P237

33：在作乳腺X射線檢查的1000名女性中,大約會出現100例誤診。被誤診的女性在虛驚一場以後,她們的恐懼幾個月都揮之不去,還會出現睡眠障礙,與家人和朋友的關係也會受到影響。那些患有非生長性癌症的人,或者癌症生長緩慢、有生之年不會有任何臨牀症狀的人,經常被迫進行乳腺腫瘤切除手術、乳腺切除手術、化療或其餘對她們毫無益處的治療,這隻會下降她們的生活質量。P250

34：火雞的錯覺認爲風險能夠計算,而實際上並不是如此。在第五章咱們講過,知足如下三個條件時風險就是能夠計算的:·不肯定性低:世界是穩定和可預測的;·可選方案少:須要評估的風險因素很少;·能夠得到評估各可選方案所需的海量數據。在投資銀行業,這三個條件均不知足,P276

35：規模太大以致於不會倒閉的機構不該該出如今自由市場中。有一條簡單的法則能夠避免這種狀況,即:確保有福同享,有難同當。有幾種方法能夠保證銀行再也不依靠政府或納稅人的「輸血」:縮小銀行規模,減小銀行間的關聯,或者將投資銀行與通常性銀行明確區分開來。這樣,投資銀行就會因本身的危險行爲而面臨破產的風險。P282

36：懼怕風險是人之天性,而媒體正是利用這種本能讓咱們爲不值得一提的事情擔憂。所以,關於媒體對風險的報道,我我的使用的一條法則是:媒體越是大肆渲染某種健康方面的風險,你真正面臨的風險就越小。P290

37：我設計的風險能力課程包括三個主題和三種技能。三個主題包括:·識別健康風險的能力;·識別金融風險的能力;·識別數字媒體風險的能力。三種技能包括:·統計學思惟;·經驗法則;·風險心理學。P297

全文完

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