一例抽動症小兒的發熱治療通過

時間 2019-11-06

標籤一例抽動小兒發熱治療通過简体版

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一次普通的發熱，本無記錄之必要，但患兒小兒抽動症3年，其抽動症狀在本次發熱以後明顯緩解，且本次發熱與以前的發熱不一樣，剛開始並無外感的前驅症狀，故記錄在此，以備往後參考。spa

患兒是個人小女兒 10歲小兒抽動症3年病史，反反覆覆，每次都是在受寒外感以後反覆加劇。在本次發熱前，一直在用建中湯法針對她的抽動症作治療(在這裏感謝季師兄的幫助），服藥近2個月，症狀緩解了6至7成以上，但一直不能徹底消除。總結

從4/10日開始，常自覺時有頭暈，納食稍減,偶爾有踝關節疼痛,但體溫正常，精神尚可。異常

4/12日晚，頭暈加劇，惡寒發熱無汗，不欲飲食，想嘔，咽部有輕微不利，右耳癢，全身乏力，無口乾口苦，無鼻塞流涕咳嗽.二便正常，舌正紅苔薄白膩。據其惡寒發熱無汗爲太陽表證，頭暈，不欲飲食，欲嘔，乏力，咽部不利，右耳癢爲少陽之小柴胡湯證，處以小柴胡湯與九味羌活湯加減。di

柴胡10 黃芩5 法夏10 桔梗10 甘草3 蒼朮10 厚朴10 陳皮10 羌活10 防風10 川芎5 x 1劑服後當天晚上有汗出但很少。時間

4/13日早上，體溫降低至37.4,咽痛加劇，小便淡黃，納稍增，中午有吃大半碗飯。思考

4/13日下午，起來作了一下子做業，開始惡寒，發熱又起。至晚上體溫上升到39以上，滿臉通紅，偶有咳嗽，患兒自訴頭暈乏力嚴重，到下半夜得暢汗熱減。inline-block

4/14日早上，體溫37.6,頭不暈，無噁心嘔吐，自覺很餓，想吃東西，頭天晚上汗出較多，身上有些癢，背上起二處紅疹，就給她先洗個澡，而後再吃飯。在洗澡過程當中，頭暈加劇，驚叫3聲後突發暈厥，孩子媽媽嚇到了，身上水都沒來得及擦乾，急忙抱到牀上，考慮爲低血糖反應,急忙喂服紅糖水，幾分鐘後，孩子慚慚好轉，後又吃了點饅頭，喝了點湯，仍有頭暈，囑臥牀休息。co

4/14日中午，體溫36.8，精神好轉，頭暈減輕，咽痛明顯，噁心欲嘔但嘔不出，開始有些咳嗽,痰色白，合入升降散治咽，加入蟬蛻5，殭蠶10，鬱金10，生石膏15 杏仁10 杷葉10 x1劑。display

4/14日下午，體溫正常，精神通常，咳嗽減小，咽痛明顯，作了近5個小時家庭做業。中途排大便一次，較臭粘廁。孩子媽媽發現，其抽動之症幾乎沒有了。block

4/14日晚上，體溫又上升到38度，頭暈，神差，讓她臥牀休息。

4/15日早上，頭暈明顯，早餐吃稀飯和饅頭後想吐，咽痛減輕，說話時不痛，咳痰色黃，體溫36.8，給老師請假不上早習，至8點上學時，精神好轉。

據其體溫正常，無惡寒發熱，表證已解；無口乾口苦，咽痛，小便色深，胸悶不飢，噁心欲嘔，舌紅苔黃白偏膩，證屬溼熱咽痛，甘露消毒丹加味

杏仁10 白蔻仁10 藿香5 滑石10 黃芩10 連翹10 浙貝10 射干10 薄荷5 法夏5 蟬蛻5 殭蠶10 雞內金10 神曲10 x 1 劑

4/15日下午,沒有上晚自習，咽痛明顯減輕，晚上吃了半碗米飯，又作了一下子功課，到8點多，又開始發低熱37.1度，稍惡寒，頭暈，無口乾口苦，吞嚥時輕微疼痛，臥牀休息,大約10點多鐘身有汗出。一成天沒有發現明顯的抽動症狀。

4/16日早上,體溫36.3，無咽乾咽痛，肚子有點疼，排稀便較多，叫肚子餓，吃了幾包小餅乾上學。

4/16日晚上，體溫正常，咽乾咽痛已愈，胃口變好，想吃肉，晚上自習回家吃了半碗麪，吃麪時偶爾聽到喉中有聲音，但無明顯抽動症狀，精神還能夠，無明顯不適,上診方藥渣加了點雞內金蘇子復煎。另半夜乾咳了一陣子。

4/17日早上，晨起口乾，無口苦，小便黃，大便稀但無明顯臭味，咳了幾聲，痰黃，上學的路上訴下肢稍無力，孩子媽媽仔細觀察，無抽動症狀，餘無異常。

回續因還有少量咳嗽，舌苔微黃而膩，舌尖有紅點，有時咯黃痰，胃納不如之前，用了半夏厚朴湯合平胃散加黃芩

抽動證又微有反覆，在吃飯過程當中時有輕微的縮脖現象及較輕的喉中發聲，作平板做業時剛開始的幾分鐘有幾回頭部抖動，翻白眼，歪嘴等鬼臉近5天沒有再發現，眨眼也不多見。整體來說，發熱後的這一週較之之前有了明顯的好轉。

後續還要再觀察

4月30--5/2日朵朵病情反覆總結

1) 4/29日晚開始服用抑肝散加味，服後2日頭兩側痛，每3天消失

2) 4/30日是週五，中午狀況尚好，下午回家後玩耍時有脫衣正對風吹，還吹了風扇，傍晚至街心公園玩時發現諸症明顯加劇，面部開始出現抽動現象。

3) 5/1日吃中午與晚飯時明顯加劇，面部開始出現抽動現象,傍晚至街心公園玩時發現諸症明顯。開始服用健胃消食茶。

4) 5/2 日體檢，發現小便隱血，其它正常，抽動無好轉。晚上開方抑肝散加味減川芎爲5克，去荊防加蟬僵，同時服用桑葉白茅根茶。

5) 5/3 日抽動症有減輕。

6) 5/4 日早上起來有眼屎，服桑葉白茅根茶。抽動症狀平穩，晚上眼眶疼較重,晚上汗多溼衣。

7) 5/5 據晚上汗多小便少，身上起疹，癢,用五苓散加荊防茅根。

8) 5/6--5/8 處方沒有變化，抽動症狀平穩，身上紅疹增多，開始變爲水泡。

9) 5/9 晨起後發現右頸側及後頸部轉側不利伴偶有頭暈，無口乾口苦，胃納佳，神可，昨日下晚習左側膝蓋與髖部摔到但不重，動時疼輕，從晨起至中午無小便，舌淡紅苔薄白偏膩小柴胡湯合麻杏薏甘湯加味柴胡10 黃芩10 法夏15 太子參5 甘草5 大棗3枚麻黃8 杏仁10 薏仁30 葛根15 蒼朮15 茯苓15 白茅根15 厚朴10 自加生薑3片另外服用雲南白藥治摔傷

10) 5/13 近幾日服小柴胡合麻黃劑後，頸項疼己愈，晚上有背部頭部汗出，腿部潤，身上癢疹與水泡愈，無口乾口苦，精神狀態良好，抽動症之縮脖與抖動減輕，撇嘴，眨眼，喉中發聲無改善，小便色黃量可，大便正常，舌淡紅苔薄白中根部厚奔豚湯加味

葛根20 當歸5 白芍 10 川芎5 茯苓15 蒼朮10 黃芩5 半夏15 甘草5 鉤藤（後下）10 桑白皮10 生牡蠣15 白茅根20

自加生薑3片，大棗3

思考：

朵朵5月1日症狀加劇，過後分析可能有兩個緣由：

1）用了抑肝散其中川芎用了10克，後來原方減川芎用量後又有好轉

2）受涼吹風扇

思考：3月份的治療過程當中，感受柴胡用量稍大後，會加劇抽動，當時的體會就是抽動爲肝陽偏亢過上，而柴胡有劫肝陰之說，其氣主升，對肝陽上亢不利，故每次用小量。我想，若是去掉柴胡，換爲解肌柔筋止痙的葛根，小柴胡湯就變成了治肝鬱化熱，三焦筋膜攣急的奔豚湯，方中歸芍芎養血柔肝，葛芍草柔肝緩急，黃芩清肝熱，苔膩用苓術夏化飲，桑白皮半夏降氣化痰，調氣調津。合入苓術後，有當歸芍藥散之意，治血虛血瘀水盛。合入鉤藤後，又有了抑肝散(變柴胡爲葛根）之意。無口乾口苦，沒有明顯的熱象，故芩只用了5g. 去年急性蕁麻疹後朵朵的抽動症好了兩個月，其發做期有用了麻黃連翹赤小豆湯合局方消風散，善後方用了當歸芍藥散，說明用麻黃對朵朵的抽動症並沒有不利。其善後方與今天開的奔豚湯思路也大部分相同，更加堅決了我選用此方的決心。

11) 5/14 :

朵朵昨晚稱重爲58斤（排便後，衣很少），上次外感後脾胃慚復，身體在長，是件讓人高興的事情。小兒抽動之本在於脾胃的虛弱，後續還要繼續健脾胃。還有就是之前的時候，朵朵的抽動常因情緒不佳而加劇，但從近一個多月的經從來看，在這方面好了許多，好比昨晚被批評後，不象以往默不作聲，而是開始反抗，有勇氣表達自已的想法，而且症狀也沒有加劇，真是件讓人開心的事啊！不過想到她昨晚沒有休息好，今天早上精神差，我又很自責，孩子要管自己沒有錯，可是睡前責備她就是個人不對了。

12) 5/15 背上癢，紅疹，無惡寒發熱，無口乾口苦，無咽乾咽痛，納可，精神可，二便正常，舌淡紅苔薄白膩，抽動近幾日較輕微

口乾，乏力，身癢，紅疹，苔膩，小便少太陽陽明夾溼麻杏薏甘湯加蒼朮

麻黃6 杏仁10 薏仁30 甘草5 蒼朮15 自加生薑3片

身癢口乾爲太陽陽明，小便不利苔膩爲飲停於下，乏力眼睛酸脹可能爲昨晚睡得太晚，暫未處理。蒼朮近三倍於麻黃是但願溼從小便而化。

13) 5/17 服麻杏薏甘湯後，汗出，身上紅疹部分結痂，說明太陽表解溼散，口乾爲汗出傷津，當補其津液用白茅根茶

桑葉10 白茅根20 煎茶飲

14) 5/19 抽動症狀持續緩解，處在一個很不錯的狀態，真的很開心，三個月的堅持終見成效，功夫不負有心人啊！

下一步的治療目標，我想從健脾胃生津液與涼血止血治潛血入手。維生素持續減量

15) 5/25 平時基本看不到抽動症，有2個晚上在電腦上看電影時仍是會有較明顯的抽動症狀，如今腿上身上又開臺起紅疹。身癢，水泡，無口乾口苦，仍是病位在表，溼毒欲從表解，用麻杏薏甘湯加術解表去溼，加蛻蟬殭蠶祛風止癢，加豆歸白茅根利溼涼血活血，針對小便潛血

麻黃8 杏仁10 生薏仁30 甘草5 蒼朮15 蟬蛻5 殭蠶10 白茅根20 赤小豆30 當歸5 自加生薑3片大棗3枚

16) 5/28 身上的癢疹與水泡漸愈，抽動症狀基本看不到了，處在一個很好的狀態，當前的處方是用了去年尹周安開的善後方，當歸芍藥散加杏仁桑白皮，血與溼同調。算是開始進行善後鞏固了。

a）身體總體偏瘦，加上前段時間用麻黃劑發汗，津液也有損傷，舌淡，故辯爲血虛。