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<title>教學意見調查表</title>
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<h3>教學意見調查表</h3>
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<legend>我的及課程資料</legend>
<ol>
<li>
科目名稱:<input type="text" name="subject" autofocus />
</li>
<li>
請選擇系所:
<select size="1" name="department">
<option>英文系</option>
<option>法律系</option>
<option>信息管理系</option>
<option>電子工程系</option>
<option>信息工程系</option>
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</li>
<li>
講師:<input type="text" name="teacher" />
</li>
<li>
性別:
<input type="radio" name="gender" value="男" checked />男生
<input type="radio" name="gender" value="女" />女生
</li>
<li>
開課日期:<input type="date" name="startdate" />
</li>
</ol>
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<fieldset>
<legend>意見調查</legend>
<ol>
<li>
這門課你的出勤狀況是:
<input type="radio" name="exist" value="沒有缺課" />沒有缺課
<input type="radio" name="exist" value="缺課1-3次" />缺課1-3次
<input type="radio" name="exist" value="缺課4-6次" />缺課4-6次
<input type="radio" name="exist" value="缺課6次以上" />缺課6次以上
</li>
<li> 你對這門課程的態度:
<input type="radio" name="attitude" value="很認證" />很認真
<input type="radio" name="attitude" value="還算認證" />還算認真
<input type="radio" name="attitude" value="很不認證" />很不認真
</li>
<li>
學習這門課程的緣由(可多選):
<input type="checkbox" name="reason" value="必修" />必修
<input type="checkbox" name="reason" value="湊學分" />湊學分
<input type="checkbox" name="reason" value="我的興趣" />我的興趣
<input type="checkbox" name="reason" value="其餘緣由" />其餘緣由
</li>
</ol>
</fieldset>
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