[譯] 區塊鏈如何幫助重塑醫療保健行業

• 原文地址：How Blockchain Can Help Re-invent Healthcare
• 原文做者：Anthony Back
• 譯文出自：掘金翻譯計劃
• 本文永久連接：github.com/xitu/gold-m…
• 譯者：EmilyQiRabbit
• 校對者：luochen1992，SergeyChang

曾經想過區塊鏈在醫療保健行業中的應用嗎？這篇博客將會全面的介紹區塊鏈的變革潛力，並闡述阻礙變革的複雜的相關問題。

畢業於醫學院的學生要以某種形式宣誓希波克拉底誓言，這是成爲一名醫生的重要一步。

誓言中的一句誓詞是**「首先，毫不傷害（first, do no harm）」或者「primum nonnocere.」**（拉丁文的「first, do no harm」，譯者注）

雖然大部分的醫學業內人士都能日復一日地踐行諾言，可是對於他們所在的醫療保健系統，這就很差說了。

從醫療器械、可穿戴設備到基因組測序和再生醫學，醫學領域有了巨大的飛躍，儘管如此，我的醫療的改進並無帶來國家醫療保健系統所需的根本轉變。[1]

健康管理和行政系統還保留着相對未被技術和監管改革觸及的狀態，而且沒有足夠的設備來知足其目標人羣當前和將來的需求。

人口壓力

世界人口正在老齡化，尤爲是在發達國家，這些地方的醫療保健系統正承載巨大壓力。根據 2015 年聯合國經濟和社會事務部的報告 [2]：

• 從 2015 到 2030 年，超過 60 歲的人口數量將會增加 56%
• 在 2015 年，世界上八分之一的人將達到或者超過 60 歲。到 2030 年，預計老年人將佔全球六分之一的人口。
• 老齡化進程在歐洲和北美最爲顯著，2015 年這些地區達到或者超過 60 歲的人已經突破了五分之一。
• 到 2030 年，歐洲和北美的老年人的比例有望會超過 25%，大洋洲則是 20%，亞洲、拉丁美洲和加勒比 17%，非洲 6%。

在發展中國家，尤爲是撒哈拉以南的非洲歐和亞洲，醫療保健將來的挑戰將主要是人口激增和經濟因素，而非老齡化。

人口高速增加再加上創新的涓滴，致使中產階級人口上升。

伴隨着幾乎所有來自新興國家的增加，在將來二十年後，世界的中產階級人口有望增長三十億。[3]

若是沒有國家醫療體系深入的、實質性的改革，那麼爲世界的老齡人口和激增的中產階級提供高效、可持續而且可負擔的醫療保健將會變得更難，

雖然問題很複雜、系統性很強且不易修復，可是大部分醫療保健系統所承受的限制均可以追溯到一個單一卻有高度腐蝕性的根本緣由上。

缺少遠見，過期和限制性的合規條例

伴隨着醫療保健的花費、風險和社會敏感性等問題都很深入。因爲醫療保健在社會中扮演着敏感且重要的角色，謹小慎微的政府官員很害怕作重大的監管調整，但這正是改革醫療保健體系所須要的。

官員們知道他們會由於監管不利 - 好比說，批准一種有害的藥物 - 而不是收緊審批流程而更容易的受到大衆和政治家的懲罰，儘管這麼作可能會延遲有用的改革。 - Regina E. Herzlinger

還記得奧巴馬醫改事件（Obamacare Saga）嗎？

你固然記得。不少年之後的如今，它依舊在運行。

公衆意見分裂，國會發起辯論。同時也伴隨巨大的利益和法規糾紛。這就不難懂得爲何觸及監管深層的改革實施起來很是困難，而且一般會被政客們避免。

數據共享和隱私法致使了醫療保健整體效率低下，行業碎片化，並阻止了實質性的革新。例如 HIPAA，美國健康保險便攜和責任法案，爲了保護健康信息而設計，對醫療服務的提供者提出了嚴格的規定。

儘管法案有高尚意圖來保護病人的數據和隱私，高效的病人護理依舊存在很大障礙，主要緣由是訪問患者信息的困難和電子通訊的限制。

出於（信息泄漏）醫療事故的考慮，不少醫生可能不肯意接受 EHR。他們也許相信，使用手寫的圖表系統能更好的保護他們免於醫療事故的訴訟。並且，HIPAA 引起了不少有關數據處理的新的問題。關於共享健康信息，一樣有不少國際法律問題。不少懸而未決的法律問題都涉及醫學事故的法律責任，而這些醫學事故是健康分析軟件或者 EHR 數據編碼的副產品。 - A Robust Health Data Infrastructure

像 HIPAA 這樣的政府法規會致使不少流通問題。

旨在遵照這些限制性規定的醫療保健管理系統卻過期並且分散。運行在紙張和孤立保存記錄操做上的已經很膨脹的系統所建立的醫療健康管理系統也是低效的、碎片化的、分散的、不透明的。

向電子健康記錄（EHR）的轉變微微改善了醫療健康系統碎片化的性質。組織之間和組織內部互通性的匱乏意味着合做只能在最小程度。EHR 在不一樣的醫院、私人診所、實驗室、藥店以及其餘醫療行業運做機構中成碎片式的分佈。 [6]

平均來講，美國人一輩子要見 16 個不一樣的醫生。雖然如今 HITECH 和 Affordable Care Act 二者在某些狀況下都容許而且要求醫生的訪問信息以數字形式存儲下來，可是不一樣機構的醫療的記錄和結果卻常常被記錄在不兼容的數據庫中。 - Brian Forde

真實世界對患者健康的影響

沒法交換和利用電子健康記錄成爲了發展健全的數據基礎設施的主要障礙。[8] 你能夠想象，當醫院、診所、保險公司、政府和醫生辦公室沒辦法共享信息的時候，對患者健康的影響是不利的。

Einer Elhauge，哈佛大學衛生法律政策、生物技術和生物倫理皮特里-弗洛姆（Petrie-Flom）中心的創始主任這樣寫道：

就像過度烹飪反而會破壞好湯，決策者太多也會破壞醫療保健。僅負責相關醫療保健決策的一部分的決策者也許沒法瞭解總體的狀況，僅根據他們所知也許缺少採起合適的行動的能力，或者甚至可能會有正面激勵讓他們將花費轉嫁到他人身上。全部上述這些碎片化的形式均可能致使錯誤的醫療健康決策。[9]

看以下這個示例場景。

一位病人在尋求醫療建議，爲他持續的疲勞和肌肉痠痛尋找藥物。

他/她拜訪了不少醫生，每一個都是不一樣領域的專家，甚至有一次還去了醫院。

他/她在每位醫生以及醫院那裏都接受一系列檢測，並被開具一系列藥物。

病人的狀況持續惡化，因此他/她決定去拜訪一個新的醫生，這個醫生也會繼續給出新的檢查和治療方案。在這個過程當中，治療病人的醫學專家之間的交流不多，對病人的醫療史也幾乎沒有共享信息。

儘管治療這個病人的醫生是在虛擬的案例中，儘管現實生活中的案例可能能夠遵循正確的醫療程序，來處理這些醫生們接受過培訓去處理的問題，醫療健康系統的碎片化的現實致使了無協調和最終不合格的病人護理。

沒辦法交換重要信息致使醫生沒辦法瞭解病人更總體的狀況，而這可能已經進一步說明了病人的健康情況。醫生之間的信息交換極可能能夠爲病人帶來更好的治療，而且減小病人、醫生和保險公司爲沒必要要的治療所花費的費用。

醫生之間的信息交換極可能能夠爲病人帶來更好的治療，而且減小病人、醫生和保險公司爲沒必要要的治療所花費的費用。

政府法規的腐蝕性的影響並未在此結束.

缺少基本的交互水平的，碎片化的，孤立的保存醫學記錄的操做和系統應該對醫療保健中的其餘主要問題負責。

如今嚴重缺少用於臨牀、科研以及經濟、行爲和以基礎設施爲目的的優質數據。缺少有意義的數據，政府和醫療保健行業就會很難看到總體概況，很難針對提升病人護理質量做出明智的決定。

對於風險最高和服務不足的公民以及人口健康趨勢的跟蹤，可保證質量的資料也是不足的。[10]

也許碎片化和沒法共享信息最有害的影響就是會致使嚴重的效率低下。好比說在美國，醫療的花費已經沒法控制的上漲。

根據 CDC，從 2000 年以來，醫療健康支出佔國內生產總值的比例已經上升 4.5%。

醫療健康支出佔 GDP 的百分比：

• 2000: 13.3%
• 2009: 17.3%
• 2014: 17.4%
• 2015: 17.8%

高花費致使保險公司不肯意爲民衆提供保險和足夠的服務。

不少國家的醫療保健系統效率很是低下，它們沒法爲社會中最脆弱、風險最高的成員提供任何形式的照顧。有的甚至已經沒法爲那些有錢支付保險的人提供足夠的照顧。

隨着人口結構的轉變，這些低效的狀況將會惡化。如今須要國家對醫療健康系統進行重塑

區塊鏈技術是發展中國家和「從新發展」國家實現醫療保健目標的關鍵性工具。

政府和醫療產業但願實現的基礎目標之一是以更低的醫療保健花費來供應更高質量的健康保健。[12] 將這個目標轉化爲現實，須要政府和醫療產業扮演一個不一樣的、可是同等重要的角色。

政府：必須經過監管改革來引導變革，這種變革將會整合科技進步，並在保險公司、醫療供應者和監管機構之中培養圍繞競爭性協做和創新的環境。一樣迫切須要的還有，政府參加科技革新規劃和 R&D 來支持一個健全的健康數據基礎建設發展。

一樣迫切須要的還有，政府參加科技革新規劃和 R&D 來支持一個健全的健康數據基礎建設發展。

醫療產業：最重要的是，把對醫療健康的心理定位從一個以我的護理爲中心的系統轉變爲一個注重全部個體的整體健康的系統。[13]

醫療行業須要吸取新的重定義了價值主張的技術，並與提供有價值但非對稱信息的其餘行業參與者合做。醫療行業也必須經過開發那些能夠觸及缺醫少藥和高風險人口羣體的創新的商業模式，來尋找新的方法在當前客戶以外獲取新的顧客。

總的來講：政府和醫療行業必須隨着人口增加和全球化而變得更有效率。經過創新技術下降行政花費，同時擴展服務範圍，並加強對國家和醫療行業的可持續性和競爭力都相當重要的成果。那些可以接受技術設備競爭，創造更大的內部能力和效率的人將得到增加的獎勵。

醫療行業是一個高額賭注遊戲

醫療保健系統的低效率會滲透到社會和經濟的全部其餘部分。以更低的成本實現醫療保健質量的改善將成爲發達國家和發展中國家將來取得成功的關鍵。

克服這些數量衆多的困難將須要一個新的方法，這個方法着重於技術和網絡聯盟的融合。

區塊鏈技術是可讓政府和產業二者都做出根本改變，從而修繕國家醫療保健系統並達成目標的關鍵技術。

區塊鏈技術是一個彈性數字基礎架構，可以讓政府變得更加高效。

科技正在帶動全球經濟飛速變化。國家政府清醒的意識到，在新數字經濟時代，創新和普遍的監管改革是國家成功的基礎。

隨着世界更加城市化，超級城市做爲創新的中心，是帶動經濟的發展的主要力量。[13] 城市化和人口增加帶來的挑戰意味着這些城市必須在方方面面更加智能，包括醫療健康，不然就可能會失去核心的經濟利益。

區塊鏈（Blockchain）是一個聯網數據庫，它能助力支持智能城市革新，並帶動經濟增加。它讓建立電子基礎設施成爲可能，而這是發生大轉型和國家重要產業增加所必需的。

城市、直轄市和政府正轉向區塊鏈技術來爲未來的挑戰作好準備。從美國特拉華到新加坡，愛沙尼亞，俄羅斯，瑞典，英國，韓國等不少地區，都正在尋求基於區塊鏈的解決方案來爲如今和未來的政府提供一個更好的電子基礎設施。[14]

William Mougayar 羅列出了四個主要的、政府能夠應用區塊鏈技術的領域，它們包括 [15]：

• 證實
• 財產變更
• 全部權
• 身份

對牌照、許可證、交易和身份精確高效的信息認證能解決不少政府運做的問題。當處理敏感信息時，數據的沿襲和完整性是大衆關注的問題。

驗證沒有被篡改的數據的能力，肯定信息來源並從源頭開始追蹤監管鏈帶來的益處是不言而喻的。[16] 能夠想象這對於醫療保健數據和信息共享的益處。

政府和智能城市可以給居民發行電子身份，從而容許居民無障礙的使用各類各樣的國家服務和市政服務。[17] 電子 ID 就像是扮演了全部交易的電子水印，它將幫助政府實時驗證身份，大量減小了欺詐等其餘犯罪活動的比率。數據完整性等級的提高也將會在透明度和信任方面從新定義居民和政府的關係。

另外一個區塊鏈能夠帶來巨大利益的領域是財產轉移。區塊鏈能夠經過提供服務實現政府和居民之間的交易或財產直接、自動的轉移。

這將削減過多的中介成本，極大的提升政府在醫療保健和衆多其餘領域的效率。

全體政府部門將會被基於區塊鏈的註冊管理機構所取代，這將節省數以萬計的納稅人資金。由於由區塊鏈支持的新註冊管理機構可安全記錄數據，交易和追蹤出處，政府辦公將會變得更加高效。

事實上，關於「智能城市」，僅有一種方式可以讓城市變得真正「智能」：經過數據和分析。 - David Barton

區塊鏈科技帶來的最深入的益處，實際上是政府可以安全地利用重要的主權數據。對於政府而言，這爲精簡業務提供了重要的機會。進行匿名數據的實時分析能夠發現健康、交易、安全、城市規劃、犯罪、將來規劃和許多其餘重要問題的趨勢。

掌握了有價值的數據洞察力，政府就可以有效利用區域內資源對社會做出最大的有利影響。這個新的能力將會是政府和他們的公民的「遊戲」規則改變者。

區塊鏈技術是幫助產業從新定義機構，產品和服務的最有力基礎。

由於咱們如今進入了一個全新的全球數字化經濟時代，儘早認識到事業成功的驅動力是做出改變很重要。聯盟和網絡聯盟是新的競爭優點。

公司和產業必須鏈接，合做，創建網絡鏈接來幫助他們變得更加高效和敏捷。那些選擇孤立自個人（公司和產業）則會發現本來就已經不少變、競爭激烈的全球經濟變得更加的不友好。

新興的商業模式創建在社區的概念之上：那些將供應商，基礎設施提供者，以及 - 也許是最重要的 - 他們的客戶都包容在一個他們能夠共同創造價值的網絡裏的人，將會取得成功。容許交易，共享和強化知識並創造雙贏價值的網絡是必需的。 – Governance in the Digital Economy

區塊鏈數據庫應用包括三個類別。公共區塊鏈是一個全世界任何人均可以看到、增長信息或者達成共識的去中心化的平臺。[20] 另外一方面，一個私有區塊鏈，則集中在一個機構內部，僅容許數據庫的全部者查看並改寫區塊鏈上的信息。[21]

對於醫療保健行業來講，最大的結果多是聯盟區塊鏈，它與私人和公共區塊鏈有所不一樣，它們是部分去中心化的。就如同 Vitalik Buterin 所解釋的：

一個聯盟區塊鏈達成共識的過程是由預先選擇的一組節點控制的；例如，想象一個由 15 家金融機構組成的財團，每一個機構都做爲一個節點，那麼其中的 10 個必須簽署每一個區塊來保證該區塊的有效性。 – Vitalik Buterin

他繼續說道：

通常來講，目前在區分聯盟區塊鏈和私有區塊鏈上的關注不多，儘管這其實很重要：前一個提供了公共區塊鏈的「信任度低」和私有區塊鏈的「單一高度信任度實體」模型的混合體，然後一個則應該被更準確的描述爲一個傳統的中心化系統，附加必定程度的密碼可審計性。

由於多個緣由，基於區塊鏈的聯盟對醫療保健產業的存活和成功相當重要。如今市場壓力比以往更加激烈。

全球競爭，對高速研發新的產品和服務的需求，對知足新的監管需求的關注，減小企業研發預算和其餘全行業問題，意味着公司承受着持續的壓力。

聯盟區塊鏈是有着共同目標的業內人士合做並創造獨特的產品和服務最高效的方式。

區塊鏈聯盟能以更高效和安全的方式提供全部舊聯盟所作的一切。知識產權和其餘敏感數據集可以獲得高級別的完整性，信息共享也高效且安全。

共享產業信息的基礎設施建設如今已經成爲可能，在這裏，公司能夠在不會危害到隱私和安全的前提下，獲取並分享知識，發展新技術。區塊鏈聯盟可以做爲醫療保健產品、服務和交付的中堅力量。

聯盟已經在造成

醫療行業已經見證了一些偉大聯盟的成就。在 2016 年初，Gem 和 Phillips 區塊鏈實驗室發起了 Gem 醫療保健網絡。由以太坊區塊鏈驅動的 Gem 網絡致力於爲醫療保健行業開發應用並共享基礎設施。[24]

Phillips 區塊鏈實驗室，Phillips 的研發部門是首個加入網絡的醫療健康運做團隊。網絡計劃創建一個行業內的包容性生態系統，來鑑別並解決醫療保健的問題。

這是邁向正確方向的一步。

聯合須要在組織的壁壘以外工做，並貫穿整個行業來找到可以爲每一個參與者提供最大交互利益的合做方式。將來的醫療保健行業不能被孤立和狹隘所擔保，相反，成功將會屬於那些互聯的，開放的以及靈活的。

高效的政府，從新聯合的產業，新的產品和服務範例在一個不停變化的動態世界中創造了可持續性。

這一切都是高起點的。政府必須提升水準。數字經濟的創新和深度監管改革將會是成功的基礎。

目前制約性的和過期的政府規則是醫療保健改革的惟一的最大的阻礙。政府必須將國家醫療保健系統從他們建造的監管的監牢裏釋放出來，才能釋放出真正的創新。

固然，產業也必須參加這場盛宴。

健康管理和行政管理系統如今充斥着效率低下，獎勵不對稱等現象，而且未被創新所觸及。

產業必須跟隨政府監管的變化，應用容許合做和交互新技術。他們必須重塑所供應的產品和服務，以知足新的客戶指望。[25]

對於產業來講，經過發展創新商業模式來尋找新的方法以擴充客戶羣一樣重要，客戶將被擴充到缺少服務和高風險的人羣。政府和產業必須合做，引導和利用使數據訪問、互操做性、集成性和可伸縮性達到空前水平的技術。[26]

這裏沒有宏大妄想。

醫療保健的改革將會充滿挑戰和挫折。確定會有錯誤，轉回到舊系統和流程的誘惑將很難克服。

但目前的軌道是根本不可持續的。

必需要作些什麼。科技和全球化，以及當前全球人口變化須要創新和深度變化。

面對人口增加、全球化以及醫療保健系統增長的需求，國家必須找到能更高效的方法，區塊鏈技術是達成國家醫療保健核心目標的關鍵工具。

當合做、聯盟和聯網聯合成爲新的競爭優點時，這項技術是一個可以高效的幫助產業一次性重塑機構、產品和服務的基礎。

國家和產業必須開始將區塊鏈技術爲基礎加以運用，來探索不一樣技術工具的融合，並定位能夠帶來巨大商業機遇的消費者的核心需求和社會問題。

接受區塊鏈的國家和產業都將得到有彈性的、不脆弱的數字基礎設施做爲回報，它將爲全部人培育高效的業內生態系統、更好的產品和服務、更低的規模成本，以及改善的可持續的成果。

儘管過程可能會很複雜，咱們不能把它當成無做爲的藉口。惟一的阻止咱們走向並觸及那些未開發潛力的將來的只有恐懼，困惑和懷疑。

在區塊鏈技術中，咱們如今有了可以幫助咱們解決不少重大挑戰的工具。

---

掘金翻譯計劃 是一個翻譯優質互聯網技術文章的社區，文章來源爲 掘金 上的英文分享文章。內容覆蓋 Android、iOS、前端、後端、區塊鏈、產品、設計、人工智能等領域，想要查看更多優質譯文請持續關注 掘金翻譯計劃、官方微博、知乎專欄。