【轉載】國醫大師熊繼柏:用中醫思惟完全把新冠病毒中醫治療方案說清楚!值得中醫人收藏

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編者按學習

咱們特別認真地學習了熊老的這篇文章,很是感動。重新冠肺炎以來,這是我看過中醫文中最好的文章,思路條例清晰明確,豁然開朗,獲益匪淺!這纔是真正懂中醫的人啊!spa

 

感動於國醫大師的全盤分享,巴不得手把手教咱們後學晚輩啊!從病名、病因、病機、病邪特色到整個完整的中醫理法方藥、診療預防思路都鞭辟入裏、掰開了揉碎了講得特別詳盡。orm

 

但願中醫人都可以重視這位老前輩的經驗教導,好好學習借鑑,共同努力,打贏抗疫這一戰!ci

 

同志們,你們好!我受湖南省防治新型肺炎領導小組和中醫高級專家組的委託,來給你們講一講有關中醫藥防治的方案。這個方案是咱們湖南省中醫藥高級專家組共同研討,並且是通過屢次研討才擬定的,而且一直在中醫藥管理局兩位局長的親自組織領導下,肯定的方案。get

 

首先咱們要對此次新型的肺炎有一個基本的認識。此次的新型病毒肺炎有三個特色:it

第一個特色是發病迅速,傳播很快,傳染性極強。第二個特色,全部的病人基本上是一樣的主症,發熱,咳嗽,而後氣喘。並且病勢發展很猛,一開始僅僅是發熱,咳嗽甚至還兼有一些腸胃道的症狀,而後迅速進入重症期,一到重症期就是高燒、暴喘甚至有呼吸衰竭,這是一個共同的症狀特色。第三個特色,發病季節是在去年也就是咱們講的己亥年,大雪、冬至以後,直到如今。import

 

根據這三個特色,咱們首先要弄清四條,哪四條呢?第一條中醫學上叫什麼病?新型冠狀病毒感染的肺炎,這是現代醫學病名。中醫沒有這個病名,咱們必須搞清中醫應該稱此病爲何病名?這是第一個要搞清楚的。第二條,病因是什麼?第三條,病邪性質是什麼?第四條,病變的部位是什麼?也就是咱們所講的病機,包括病因、病性、病位,概而稱爲病機。因此我想就這四點作一點解釋。引用

 

首先要弄清這是一個什麼病?它是一個傳染病,它不是通常的外感病,更不是通常的雜病,首先要明確它是傳染病傳染病中醫稱爲何病?在《黃帝內經》的《素問•刺法論》中講:「五疫之至,皆相染易,無問大小,病狀類似。」「避其毒氣,天牝歷來。」這段原文告訴咱們這個病是個疫病,疫病就是相互傳染,不管老小都是一樣一個病症,就稱爲疫病。在明代吳又可的《溫疫論》專門講了溫疫。他說「疫者,感天行之癘氣也」,疫是天然界疫癘之氣。「此氣之來,不管老小強弱,觸之者即病。」這就是講的傳染病。從這兩條原文咱們就能夠看到,咱們的古人已經認識到傳染病稱爲疫病。因此毫無疑問這個病就是屬於疫病

 

第二,它的病因是什麼?病因剛纔前面提到的是疫癘之氣,清代的吳鞠通在《溫病條辨》中說「疫者,癘氣流行,多兼穢濁」,一個是疫癘之氣,二個是穢濁之氣。《黃帝內經》講「避其毒氣,天牝歷來。」天牝是什麼?就是鼻子。說明是從呼吸道傳染的傳染病。這不是通常的常見病,根本不是通常的外感病邪。關於病名,咱們要肯定它是疫病。它的病因是疫癘的毒氣。

 

第三點就是病邪性質。關於性質我想多講幾句,由於這個病發在冬天,有人認爲這是傷寒,是感覺寒邪發的病,這個說法有沒有道理?有道理啊,是冬天發的病,並且病人一開始確實有一點點惡寒的表現,發熱惡寒彷佛是傷寒,可是要明確,什麼是傷寒?傷寒有廣義的和狹義的,《傷寒論》是廣義的,《傷寒論》中的太陽傷寒是狹義的,不管是廣義和狹義,咱們看看原文。《難經》講「傷寒有五:有中風,有傷寒,有溼溫,有熱病,有溫病。」這五個哪個是傳染病?不是。張仲景的《傷寒論》的太陽篇講傷寒,那是講狹義的傷寒。「太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名爲傷寒。」你們想一想這是傳染病嗎?這確定不是傳染病。因此咱們講的傷寒不是傳染病,這是第一個理由;第二個理由,吳又可《溫疫論》曾經專門講過「傷寒不傳染,時疫多傳染,傷寒邪從毛竅入,時疫邪從口鼻入。」這就說明兩點:第一點咱們講的傷寒不是傳染病,而疫病是傳染病;第二點,傷寒邪是從外表進入的,是從體表毛竅進入的,而溫邪、疫邪他是從口鼻傳入的,這就明確了,疫病不能講成傷寒,這是一個理由。再一個理由,都認爲冬天的發病就是寒邪,這一點你們要明確,這裏有一個很是複雜的因素,按照《黃帝內經》運氣學的規律,己亥年啊,亥年是厥陰風木司天,厥陰風木之氣也就是風氣,是主上半年的客氣變化,主要的是第三步,下半年是少陽相火之氣在泉,在泉之氣就是主的第六步。第六步是什麼時間呢?從大雪開始,大雪、冬至、小寒、大寒,再是立春,這個階段在去年它的客氣是什麼氣呢?是少陽相火。客氣就是干擾之氣,就是異常的氣候變化,也就是火熱之氣的干擾,固然這只是運氣規律。在這種火熱之氣的干擾下,若是氣候確實有特殊的變化,那麼就容易發生疫病。《黃帝內經》中曾經專門指出,在吳鞠通的《溫病條辨》也專門指出過,《黃帝內經》的《素問•六元正紀大論》講厥陰司天之年終之氣,「陽乃大化,蟄蟲出見,流水不冰。」人們感到溫暖舒服,那就是一個暖冬。「其病溫厲。」就容易發生傳染病。吳鞠通在《溫病條辨》上面引用的原文,他改了一個字,省略了一段話,他講:「厥陰司天之年終之氣,民病溫厲。」這就直接了當地告訴咱們在厥陰司天這個年份,最後一步是少陽相火在泉,受火熱之氣的異常干擾,那就是應寒而不寒,變成一個暖冬。若是這個時候氣候的反覆很大,就容易發生傳染病。那是否是每逢亥年就發傳染病?不是,它必須根據當時的實際氣候的變化。《黃帝內經》《素問•至真要大論》這樣講「時有常位,而氣無必也。」時間是有固定的規律的,可是氣候他不是絕對不變的。我從去年冬至節氣前開始就密切關注氣候變化,冬至節先後,氣候忽冷忽熱,反覆無常。因此我當時就意識到極可能有傳染病發生,這是《黃帝內經》運氣學理論,就知道今年冬天這個傳染病,不要把它作寒證看。還有一種認識,這次傳染病發於武漢,武漢地區屬於溼熱地帶。因此就認爲這個病是溼溫。同志們啊,溼溫咱們是很清楚的,溫病學家早就告訴咱們,溼溫病的發病季節在夏秋之際,並且關於什麼是溼溫病,《溫病條辨》下了明確的定義,它的原文是這麼講的,「頭痛惡寒,身重疼痛,舌白不渴,脈弦細而濡,面色淡黃,胸悶不飢,午後身熱,狀若陰虛,病難速已,名曰溼溫。」你們想這個是個什麼病?這就是一個普通的溼熱病,它不是傳染病,並且它有季節性,因此它不是疫病啦,不能跟疫病混爲一談。

 

那麼咱們當前疫病到底是什麼性質呢?疫病它的病邪性質有兩大類,第一類是溫熱類,第二類是溼熱類,溫熱類多發於冬春季節,溼熱類多發於夏秋季節。溫熱類的疫病基本上是從口鼻傳入的,好比流感、麻疹、白喉、百日咳以及咱們當前所發的肺炎,這個屬於呼吸道傳染。而溼熱性質的疫病可能是腸胃道的傳染病,好比急性胃腸炎,好比霍亂,好比痢疾。在腦膜炎裏頭也有兩種,一種流腦,一種乙腦,流腦是屬於溫熱性質的,而乙腦就是屬於溼熱性質的,這一點在性質上咱們要有所鑑別。此次的疫病咱們應該把它的病邪性質肯定爲「溫熱濁毒」。這個濁字哪裏來的呢?吳鞠通《溫病條辨》講了「疫者,癘氣流行,多兼穢濁。」是穢濁之氣,它是穢濁。毒字哪來呢?《黃帝內經》《素問•刺法論》「五疫之至,皆相染易。」「避其毒氣,天牝歷來。」是濁毒,是溫熱性質的濁毒,這就是咱們對此次疫病的病邪性質的認識,這是第三點。

 

第四點,咱們要清楚的就是病變部位,病變部位在哪兒呢?疫邪從口鼻進入,呼吸道傳染,肺爲呼吸出入之門戶,穢濁之氣由口鼻吸受,必然先傷肺氣。這話不是個人話,這個話出自《吳醫匯講》,肺爲呼吸出入之門戶,口鼻進入疫毒之氣,必然先傷肺氣,毫無疑問,病位在肺。咱們看看這個病的主症,開始發熱,而後主症咳嗽、氣喘,全是肺司呼吸所主的病,《黃帝內經》講:「肺病者喘咳氣急」,咳、喘、氣急都是肺的病。可是有一個複雜的因素,咱們學中醫的應該知道,肺與胃經脈是相通的,肺與大腸是相互表裏的,也就是說肺與胃、肺與大腸有密切的關係,所以肺有病每每也會及於胃腸,爲何?由於他們有經脈聯繫,《黃帝內經》《靈樞•經脈篇》講:「肺手太陰之脈,起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈屬肺。」這就說明肺與胃、與大腸直接相通,他們的網絡是相通的,因此肺有病必然影響胃腸。所以在疫病的病變過程當中,有一些病人確實有胃腸道的症狀,好比胸悶、泛惡、欲嘔,甚至於大便溏瀉,可是咱們要清楚其主要病位在肺,胃腸道的症狀只是一個兼證而已。

 

這幾天我已經接觸了30多個病人,中醫確定是要看病人的,你不瞭解病人的實際狀況,光從書本上講,只能是紙上談兵,必須瞭解病人。我看這30多個病人中已經碰到三個危重病人,還有30多個都是通常的。可是有一個共同的特色,開始發熱,而後進入咳嗽,進入危重期,高燒、氣喘,開始有一點點噁心、嘔吐,甚至於大便溏,後面基本上就沒有,這是一個症狀的表現。第二個症狀表現就是一開始症狀並不明顯,忽然一變就成爲重度期,只要是發熱不退,立馬就高燒就開始暴喘,這是第2個特色。第3個特色,全部的病人絕大多數舌上都是薄黃苔或薄黃膩苔。到了危重期,就是黃膩苔,甚至因而黃厚膩苔,這個真相已經暴露出來了,是痰熱結聚,是穢濁之氣阻塞。我經過這幾天的病人接觸就更加明確了這個疾病的病變部位,病邪性質以及傳播的速度。

 

下面咱們就把關於如何防治新型病毒性肺炎的方案,給你們具體的講一下。新型肺炎應該分爲四期,第一期是初熱期,包括咳喘期,第二期是重症期,第三期是危重期,第四期就是恢復期,咱們根據四期來肯定治療方案。中醫治病有一個基本的原則,這是永遠不能脫離的,就是辨證施治。張仲景《傷寒論》講的很清楚,「觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。」咱們《黃帝內經》也早就明確指出了,要「審察病機」,「謹守病機,各司其屬。」「勿失病機」,爲何必定要強調病機,就是告訴咱們要辨證,中醫是離不開辨證的,要在準確辨證的前提下才可以準確施治。

 

下面咱們就按照辨證施治的總原則,分紅了四期。

 

第一期初熱期,分了三型,第一個證型是溫邪犯肺,就是一開始,溫邪犯肺的表現,發熱微惡寒,注意它是微惡寒。傷寒是惡寒重發熱輕,溫熱病是發熱重惡寒輕,一開始發熱每每都有38度左右,有的甚至39度,乾咳,少痰,咽乾,咽痛,舌紅,苔薄白,脈浮或浮數,這是溫邪犯表的表證現象。因此表證的時候咱們要用輕清宣透的方法,並且要注意宣肺。這個時候的治法一透邪二宣肺,咱們稱爲宣肺透邪。吳鞠通講:「治上焦如羽,非輕不舉。」治邪在上焦外感初期的病,要用輕清宣透的方法,不要用重劑,一開始用重劑那是不適合的,動不動就是麻黃,石膏,大黃,這就不合適了。必須用輕清宣透。輕清宣透什麼方呢?就是桑菊飲和銀翹散。若是病人先有口苦,嘔逆又惡寒發熱,那麼這是邪犯少陽,能夠合用小柴胡湯或者小柴胡湯合桑菊飲,這是能夠的,由於去年冬天是少陽相火的干擾之氣,這一點咱們不能忘,因此小柴胡湯是能夠的,能夠用小柴胡湯合桑菊飲,這是第一個型的證治。

 

第二個證型咳嗽微喘。這個時候病人的表現是以咳嗽爲主,有的發熱已經解除了,有的發熱不嚴重,重點是咳嗽兼有氣喘,氣喘並不明顯的時候,可是有胸悶,還有咳痰,咯痰不爽,咽喉癢,固然還有兼證,好比食量差,大便不溏或者是大便溏。這個時候脈滑或者是浮滑,舌苔有薄白的也有薄黃的,這是初熱期,剛剛表現以咳嗽爲主症的時候,這應該是第二個階段,治療重點要宣肺止咳,要知道肺的特色,一個是主宣發,一個是主肅降,凡是外邪閉肺,不管是什麼邪氣,第一要宣,第二要降,驅邪找出路,要依據肺自己的生理特色來解決邪氣的出路,因此這個時候應該宣肺止咳。由於重點是咳嗽,因此咱們能夠用桑貝止嗽散,也就是程鍾齡的止嗽散加桑貝散,其實杏蘇散也是能夠用的,可是比較而言,程鍾齡的止嗽散更爲合適,可是止嗽散它沒有平喘的做用,因此這個時候要用桑貝散。咱們中醫有一個一向的原則就是治未病原則。治未病第一是未病先防,第二就是既病要防變,要防止陷邪深刻,要防止它由輕變重,要防止他的病情發展,因此這個時候就要考慮咳的下一步極可能就是喘促。所以加桑貝散就是這麼一個道理,桑白皮和貝母其實就是防止喘促的,不讓他喘促加劇。

 

若是病人表現舌苔黃膩,胸悶,吐黃濁痰,這就說明鬱熱傷肺了,這是痰熱壅阻肺氣,痰熱阻塞胸肺啊,用什麼方挺合適呢?張仲景小陷胸湯是最合適的。《傷寒論》講,「小結胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。」小陷胸湯是治小結胸病的啦。要知道啊,咱們用方第一要針對主症,第二要針對病機,張仲景小陷胸湯,治小結胸不錯,可是這個小結胸是痰熱結聚在胸膈所出現的小結胸,那麼如今咱們這個疫病裏面有痰熱結聚胸膈的證型的時候,毫無疑問就要用小陷胸湯。可是用小陷胸湯有一個注意點,溫病學家曾經提到過,舌苔不黃膩不黃滑者,小陷胸湯不可用。爲何這麼說呢?舌苔不黃膩不黃滑,說明痰熱不重就不要用小陷胸湯,因此必須在痰熱很重,阻塞胸膈的時候就能夠配用小陷胸湯了。這裏我還要順便說一下,小陷胸湯內有一味藥是瓜蔞實,咱們如今的瓜蔞實,有些藥房有,有些藥房沒有,有些藥房只有瓜蔞皮,其實瓜蔞皮是最合適的。不管是瓜蔞實也好,瓜蔞皮也好,它們的做用都是寬胸利膈化痰濁,可是它有另一個反作用,就是吃後大便溏瀉,由於它含大量的油脂,吃了之後大便溏瀉,咱們在用瓜蔞實、瓜蔞殼的時候,有人一開就是30克、20克,卻不知這麼吃下去病人就會拉肚子,只吃了兩餐,便拉四次肚子,吃了三餐,拉六次肚子,病人原本蠻好的,一下就把他拉趴下去了。咱們要知道正氣虧損邪氣就會亢進,疾病變化的過程,它自己就是一個正邪鬥爭的過程,中醫一向注重扶正要固本,祛邪要扶正,扶正祛邪二者兼顧,你動不動就大砍大殺,這個病人怎麼辦?還不禁輕變重,弄出多的病來了。因此咱們用藥的時候不要亂用,必定要考慮它的反作用,這是我順便講的多餘的話,這是第二個證型

 

第三個證型是邪犯胃腸型,咱們在所看到的病人中有一部分病人一開始確實有噁心欲嘔,大便溏等症狀,由於肺與胃腸它是相互聯繫的,因此出現這個症狀,咱們只能把它做爲一個兼證看。這個症狀表現是納差,大便溏,噁心欲嘔,有的還腹脹,有的疲乏,有的是薄黃苔,有的是黃膩苔,這個時候要化溼濁,重點是化濁,也叫清熱化濁,理氣健脾,也能夠講理氣運脾。用什麼方呢?王孟英的王氏連樸飲,這是一個方,還有一個方是《醫原》裏面的藿樸夏苓湯,我想把這兩個方解釋一下。王氏連樸飲,黃連、厚朴是君藥,裏面還有一個梔子豉湯,還有法半夏,還有菖蒲和蘆根,這是王氏連樸飲這個方的全部的藥。梔子豉湯是治療熱擾胸膈的,但大便溏不能用梔子,《傷寒論》講了病人大便舊微溏者,不可用梔子豉湯。這一點咱們不能忘了,因此方中的梔子豉湯能夠去掉。這個藿樸夏苓湯的藿香和王氏連樸飲中的菖蒲是去濁的。藿樸夏苓湯重點是化濁利溼,治療大便溏瀉,因此合用藿樸夏苓湯,王氏連樸飲和藿樸夏苓湯能夠治療胃腸這些症狀,但這是一個兼證,不可多用,大便溏,噁心嘔吐,一旦症狀控制就不須要多用,不要一我的一吃就是10付,15付,那就不對了。由於這個新型肺炎的疫病主要病位在肺,他的發展趨勢是咳嗽氣喘,因此這裏咱們只能把它做爲兼證去對待,這是初熱期,辨證分型分爲這三型

 

第二期就是重症期,重症期後面還有一個危重期,這其實只是程度不一樣而已。

 

重症期第一個型是邪熱壅肺證,病人的表現,發熱咳嗽,氣喘口渴,胸悶,吐黃痰,脈滑數。我今天看到一個重症,就是一開始發熱,只一點點咳嗽,沒有控制住,立馬就發生氣喘、咳嗽,熱勢就增高,就屬於重症,也就是屬於邪熱壅肺型。主方是麻杏石甘湯,麻杏石甘湯出自《傷寒論》,《傷寒論》講發汗後或者下後,有的是無汗而喘,有的是汗出而喘,無大熱,麻杏石甘湯主之。他講了一個無大熱,前提是汗後或者下後,張仲景麻黃、石膏的用量是個什麼比重呢?麻黃用四兩,石膏用半斤,咱們不能看他當時的份量是多少?可是這個比例已經很清楚了,半斤就是八兩啦,那就是說石膏只用到麻黃的一倍,只加一倍,二比一的份量。對於這種高熱、氣喘、肺炎症,這種病毒性的肺炎症,若是石膏只用到麻黃的兩倍,那是解決不了這個熱邪的,我本人是有經驗的,並且是有長期的經驗,石膏最少要用到麻黃的4倍或者5倍,就是說麻黃用5克,石膏要用到15g到25g,更甚的能夠用到30克。同時還要注意麻黃,張仲景用麻黃,不管是小青龍湯、麻黃湯、麻黃附子細辛湯等等,麻黃都是先煎吹去沫,爲何要先煎去其沫呢?要去掉他的這種辛燥之氣,是減小他的辛燥之氣,防止病人發生虛脫,凡是虛人服用麻黃容易大汗淋漓啊。咱們如今沒有什麼先煎去其沫,怎麼辦呢?就用炙麻黃,用蜂蜜炙,緩解他的辛燥之氣,因此麻黃要用炙麻黃。麻杏石甘湯自己就是宣泄肺熱,合桑貝散就是清肺熱,化痰濁,這樣進一步控制它的邪熱壅肺的喘咳,這是第一種狀況。

 

第二種狀況,疫毒閉肺型,疫毒閉肺我們又稱爲臟腑同病,也稱爲表裏俱實證,臨牀表現是高熱、咳嗽、吐黃痰、胸悶、氣促,其中有一個更重要的症狀,就是便祕和腹脹,這個時候舌苔每每是黃膩苔或者黃燥苔,脈象也是滑數。咱們知道肺與大腸相表裏,肺熱壅盛,又兼大腸腑實裏結,這不是表裏同病嗎?肺與大腸相表裏嘛,也叫臟腑同病。這個時候光清泄肺熱不夠,必須通瀉腑氣,因此要用吳鞠通的宣白承氣湯清肺通腑來解毒熱,宣白承氣湯出自《溫病條辨》:「喘促不寧,痰涎壅滯,右寸實大,肺氣不降者,宣白承氣湯主之。」這個右寸實大就是指的肺脈實大,肺熱壅盛,表面上是肺熱壅盛,而暗中的有一個腑氣不通,因此這個時候通腑就能夠泄熱,這叫表裏同治。曾經也有人用防風通聖散的,防風通聖散沒有這個合適,防風通聖散它是治表裏外感證的,這裏是指肺熱壅盛的喘促形成腑氣不通的,就用宣白承氣湯。但注意宣白承氣湯不可久用,爲何?大黃、瓜蔞實都是通大便的藥,給人久用就會形成大便泄瀉。咱們治病關鍵是要殺病毒,控制症狀,不讓症狀發展,解除病毒之後就不要老吃這個藥,一開開個十付,別人已經拉肚子,怎麼還要吃?那就不行了,要特別注意不要傷伐正氣,《黃帝內經》《素問•五常政大論》講過這麼一個規矩:「大毒治病十去其六,常毒治病十去其七,小毒治病十去其八,無毒治病十去其九。」十去其九就夠了,就不要再吃了。後面怎麼辦呢?「谷肉果菜,食養盡之。」爲何要這樣作?「無使過之,傷其正也。」不要太過,不要傷害人的正氣,不要動不動就是大黃10克,麻黃10克,瓜蔞實30克,這樣會損傷正氣的。我要再叮囑一遍,服用宣白承氣湯只要大便一通,喘促一降,高熱一退就能夠停藥,這是第二種分型。

 

第三期是危重期,危重期就會出現內閉外脫,內閉外脫每每有兩種狀況,一種是陰脫,一種是陽脫,這個是通常的規律,凡是病人到生命垂危的時候,每每出現兩脫。可是這裏要注意它不徹底是脫,還有邪閉,這是一個虛實夾雜的病證,這叫內閉外脫,一方面是熱邪深重,二方面是肺部氣津虛脫。內熱熾盛表現神昏煩躁,胸腹灼熱,由於灼熱在胸腹每每手足不必定高熱,他是逆冷的,這是一個反常的現象,這叫熱鬱在中,陽不能達,就會出現這種現象。呼吸急促者,這個時候必須扶助他呼吸,不插呼吸機,他呼吸就衰竭。舌質紅絳或者是苔黃或者是苔燥,脈數或者是芤脈或者是促脈。此時,第一要固脫,第二要開閉,固脫就是固肺氣,固肺津,開閉就是泄肺熱。因此必須有兩個方,第一個方生脈散,生脈散是李東垣的方,出自《內外傷辨惑論》,《溫病條辨》吳鞠通講:「汗多,脈散大,喘喝欲脫者,生脈散主之。」汗多,大汗淋漓,脈散大,就是大而芤的脈,喘喝欲脫不就是咱們如今講的呼吸衰竭嗎?用生脈散,這是固肺氣,救肺津的,這是固脫的。可是如今這個新型肺炎,熱邪特別重,凡是危重期,就是高熱氣喘,他的高熱與氣喘是並進的,有的雖然沒那麼高熱,他熱邪阻於肺部,阻於胸膈,因此這個時候熱邪深重,必須清熱,所以要用三石湯。三石湯出自吳鞠通的《溫病條辨》。咱們有一個救急的方叫紫雪丹,三石湯是紫雪丹中的主藥,滑石,石膏,寒水石,吳鞠通講:「暑溫蔓延三焦,邪在氣分者,三石湯主之」。重點是清三焦暑熱的,其實他化濁,滑石,杏仁,通草,這是化濁的,還有金銀花,這是解毒的,它具備清熱化濁解毒三個做用,所以咱們能夠用三石湯。方中滑石、石膏、寒水石的份量都要用的比較重,通常要用20克左右。若是病人出現昏迷就必須配服安宮牛黃丸。這裏我要順便說一下,上海有一個同志給我打電話,不知誰說的,說此次的新型肺炎用安宮牛黃丸能夠作預防,因此你們大買安宮牛黃丸。我說這錯了,安宮牛黃丸是治療熱入心包形成的昏迷不醒的病人,那是熱邪已經深刻了,並且產生昏迷,神志模糊了,才用安宮牛黃丸。你如今就吃安宮牛黃丸,中醫有一個警句:不要引邪深刻,不能引賊入室,是否是?病邪還沒來,你把它引到裏面去幹什麼?這不知是誰亂說的。因此安宮牛黃丸咱們要正確使用,沒有昏迷,毫不能用安宮牛黃丸。不要覺得這個藥比較貴,就是好藥,如今老百姓有種錯誤的觀念,藥越貴就是越好的藥,你們都拼命買,誰說哪一個藥好就買哪一個藥,這是不對的,不能這樣作。安宮牛黃丸用的時候也要注意,大人一天一丸,小孩不能吃一丸,由於裏面有一些劫伐的藥,好比冰片,好比麝香,好比牛黃,這都是劫傷元氣的藥,要注意一點,用藥不要過分。

 

危重期還有一個最危險的證型,就是陰竭陽脫。不論什麼病,包括疫病在內,傷陰過分,熱毒傷陰過極每每轉化,形成陽脫。這個時候的主症手足厥冷,也能夠講手足厥逆,全身出冷汗,體溫降低,最重要的是體溫降低,咱們用如今的檢測手段,一量體溫多高就知道了。歷史上咱們中醫沒有體溫表的時候,就必須摸人家的手足、身體,特別是胸腹部位,才知道他體溫是否降低,如今體溫表一量就知道了。精神是十分的極度的萎靡,神識淡漠,舌色晦暗,脈微細。張仲景講少陰病脈微細,有陽脫的狀況。人在生命垂危的時候,每每是陰陽俱損,陰損及陽,首先有陰脫,然後形成陽脫,這是一個基本的規律。到陽脫的時候大汗淋漓,四肢厥冷,體溫降低,脈象甚至看不到了,這個時候毫無疑問要溫陽固脫,用參附湯加上龍骨牡蠣叫參附龍牡湯,這就是固氣脫的。可是要注意不能弄錯,若是尚有熱邪的時候,不能用,若是是以津脫爲主的不能用,這個時候必定是陽脫氣脫。咱們要抓住他的特色,體溫降低,脈象微細,舌淡紫,這樣才能用參附湯,參附龍牡湯,這是第三期危重期。

 

第四期就是恢復期,有的在危重期已經被治好了,或者病人沒進入危重期就已經開始好了,到了恢復期,恢復期好辦了。

 

恢復期通常是兩種傾向,咱們知道熱病最容易傷陰,疫病一樣如此,不管是溫熱疫邪也好,溼熱疫邪也好,每每都容易傷陰。溫熱病的後期是傷陰的,溫病學家講了「存得一份津液,便有一分生機」,「存得一份津液,便有一份生理」,這是必然的。溼熱病容易致使陽衰,溫病學家也講了,這個溼熱病治陽衰,不必定要用溫藥,要用利溼的藥,防止他陽衰。這是溫病學家講的,咱們對疫病也要按照這個規律去治療他的恢復期。因此恢復期無非是兩種,一種是津虧的,一種是氣虛的

 

 

 

津虧了,哪兒津虧呢?一個是肺,二個是胃,咱們稱爲肺胃陰虛型,也能夠講肺胃津虧型,口乾食少,疲乏,舌紅少苔,固然有的還舌上乾燥,這裏要注意到舌色很是重要。凡是陰虧了,第一個表現就是舌紅少苔,不是血虛,若是是血虛那是舌淡,或者是熱邪傷人形成津虧,他是舌紅少苔。溫病學家葉天士曾經講過,「溫病救陰猶易,通陽最難,救陰不在血,而在津與汗。」這種病後期不是血虛,而是津虧。若是是血虛,臉色淡黃,舌淡,而這裏是津虧,因此病人表現必定是舌紅少苔或者是舌紅而幹,這一點是必定要注意的。用什麼方呢?要滋養肺胃的陰,用沙蔘麥冬湯。這個沙蔘麥冬湯出自葉天士的葉氏養胃湯,因此我常常說沙蔘麥冬湯不是吳鞠通的,而是葉天士的,葉天士的葉氏養胃湯:沙蔘、麥冬、玉竹、扁豆、桑葉、甘草,六味藥,吳鞠通加了一味藥花粉就變成沙蔘麥冬湯了。我讀了這些書之後,我常常講沙蔘麥冬湯是葉天士的不是吳鞠通的,固然吳鞠通加了一味藥,那就把名字給改了,我想應該改成加味葉氏養胃湯,固然吳鞠通已經講沙蔘麥冬湯,葉天士與吳鞠通都是咱們的老前輩,因此仍是叫沙蔘麥冬湯,它就是滋養肺胃陰虛,促進飲食,解除餘熱,這是一個。

 

第二個脾肺氣虛,這個病在肺,肺氣虛,肺主氣,可是脾爲肺之母。脾者土也,肺者金也,咱們要用培土生金法,補肺必先補脾,這是一個基本道理,這是咱們中醫一向的原則,因此脾肺氣虛,重點是補脾,而後益肺氣。用什麼方呢?用劉河間的黃芪四君子湯加陳皮、法夏,咱們稱之爲黃芪六君子湯,也就是六君子加黃芪,一補脾肺二補氣虛,這樣就恢復得很快,這個恢復期就好辦了。咱們要掌握的就是一個是屬於陰虛的,一個是屬於氣虛的。

 

在治療方案裏面,咱們主要就擬定這麼一個四期的方案,這四期的方案大概的東西,我想都應該囊括進去了,固然有些病人由於體質的差別,有些地方由於局部地理氣候的關係,或者是生活習慣,或者有些人素有什麼痼疾,他在病變表現過程當中會有一些不一樣,咱們要隨證施治,總而言之要辨證施治。《黃帝內經》《靈樞•壽夭剛柔篇》講:「人之生也,有剛有柔,有弱有強,有短有長,有陰有陽。」人的體質是有差別的,有剛柔的區別、有強弱的區別,有肥瘦的區別、有陰陽的區別,況且還有老小的區別。總之,咱們要針對不一樣的體質,根據他不一樣的表現,隨證施治。咱們講的這些只是一個主流的,一個梗概的東西,因此剛纔講的這些主方前面都加了兩個字,推薦方,這是給你們推薦的,不是必定不移的。可是咱們不論怎麼辦?都必需要把握這個病的病邪性質,病變部位,這是一個什麼樣的病?它的趨勢是什麼?這一點咱們是必須清楚的。

 

關於預防,這裏出了兩個預防方一個預防方是針對虛人來的,尤爲屬於虛寒體質的,我想老年人,寒氣重的人,素體陽氣不足的人,這是實用的。你們都知道中醫的理論,「正氣存內,邪不可幹」,「邪之所湊,其氣必虛」,「邪之所在,皆爲不足。」這都是《黃帝內經》的理論,因此咱們要固正氣。第一個處方是針對固正氣,治療虛寒,對虛寒體質用於預防的方。第二個方就適合普通的人羣,特別是幼年兒童人羣是最合適的,由於它是辛涼御邪,清熱解毒的一個方,就是銀翹散加減的一個方,用了銀花、連翹、甘草、板藍根解毒,用了蘆根、桑白皮清肺熱,用了荊芥、薄荷辛涼透邪,因此它是一個清肺解毒,御邪在外的方,廣泛的人均可以用。預防藥份量不要重,用的時間也不須要長,3到5付便可,不要把它做爲飲料去喝,不要一天都吃這個藥,咱們不主張你們每天吃這個藥,三到五天便可。如今預防重點是要早發現、早隔離、早治療,這是關鍵。全方位嚴密隔離措施,這是切不可少的,你們要知道這個病是由口鼻傳染的,這是呼吸道傳染病。如今電視裏每天講,要戴口罩,要勤洗手,要隔離,不要到公共場所去,這徹底是對的,你們認真作到就好了。

 

我想此次疫病的發生和流行,對咱們全體中醫是一個很大的考驗,既考驗咱們的醫德醫風,也考驗咱們的醫療技術和醫療水平。咱們不僅僅是要有決心,更重要的是要有辦法,並且要有準確的辦法,要有準確的施治法則,要有準確的預防措施,這纔可以真正爲人民的生命和健康負責,因此咱們既要有決心,又要有辦法。我但願咱們你們在黨中央的堅強領導下,在湖南省委省政府和省衛健委、省中醫藥管理局的直接領導下,咱們你們共同努力,儘快打好這場防疫的阻擊戰。謝謝你們!

 

2020年2月5日

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